ASTHME AIGU GRAVE (AAG)

Il s'agit d'une URGENCE VITALE <-> Risque de MORT SUBITE à tout moment.
Interrogatoire => Facteur déclenchant / Durée de la crise / TRT habituel + Débit expiratoire de pointe

CRITERES DE GRAVITE
Fréquence ventilatoire >30 Fréquence cardiaque >120 Cyanose
Agitation, Othopnée, Sueurs profuses
Difficultés à parler, à tousser Antécédents personnels d'AAG
Crise "inhabituelle" pour le patient Crise rapidement progressive
Pouls paradoxal (chute de la PAS en fin d'inspitation)>20mmHg Normo ou Hypercapnie
DEP<150/min, ou <30% théorique (cf abaques) PaO² < 60mmHg
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CRITERES DE DETRESSE

(ARRET CARDIO RESPIRATOIRE IMMINENT)=> APPEL REA

SILENCE AUSCULTATOIRE BRADYCARDIE
COLLAPSUS PAUSES RESPIRATOIRES
AGGRAVATION HYPERCAPNIE(>50mmHg) TROUBLES DE LA CONSCIENCE
ACIDOSE RESPIRATION PARADOXALE
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THORAX: surinfection, pneumothorax+++, pneumomédiastin.
ECG, Enzymes, NFS, Iono: Toute crise d'asthme chez une personne âgée non BPCO est un OAP probable et donc un IDM jusqu'à preuve du contraire+++, penser aussi à l'Embolie pulmonaire...
La normocapnie (et à fortiori l'hypercapnie et l'acidose) est déjà un signe de gravité.
TRAITEMENT:
Oxygène: 4 à 10 l/mn (maintenir SaO² > 90%)
Hydratation chez la personne jeune: 2 à 4 litres /24h (Ringer Lactate au début, attention hypokaliémie)
Solumédrol 1 à 1,5 mg/kg en flash de 10 min (effet retardé de 2 à 4 heures), renouvelable toutes les 8 heures.
Antibiothérapie en fonction du contexte (fièvre + expectoration purulente): Ampiciline ou Macrolide.
Avec par ordre croissant:
1) ß2-mimétiques (Ventoline, Bricanyl) en aérosols de 10 min (6 à 8 l O²) à renouveler après
10 mn si besoin. L'association systématique de l'Atrovent aux aérosols peut être proposée si le
tableau est sévère. Les corticoïdes en aérosols n'apportent rien dans l'AAG.
2) Salbutamol IV à la SE (éviter la voie SC): (Si echec de deux aérosols successifs) 1 mg/Heure à
augmenter progressivement toutes les 5 à 10 mn jusqu'à 8mg/h (patient scopé).
3) - Aéosols d'Adrénaline (3mg)... voire Adrénaline IV SE 0.5 à 5 mg/h (si collapsus associé), si
le patient ne relève pas d'une réanimation, peut être toujours proposé (patient scopé):
- aérosols d'Adrénaline (3mg)... voire Adrénaline IV SE 0.5 à 5 mg/h si collapsus associé.
3) Transfert en réanimation, si traitement inefficace.
SURVEILLANCE:
1) Cédation rapide de l'AAG => Hospitalisation
2) Amélioration partielle sous Salbutamol SE => réanimation ou HTCD si Salbutamol < 2mg/h
3) Etat stable ou agravation => réanimation
TRAITEMENTS INUTILES OU DANGEREUX EN URGENCE:
- La Théophylline: elle n'a plus sa place dans le traitement systématique d'un AAG (efficacité ±, effets secondaires +++). Elle peut cependant rester utile si echec du traitement classique, et en association avec les ß2 (6mg/kg en 15 minutes puis 0.8mg/kg/h (dosages sanguins à la 6ème heure). Donc traitement de deuxième intention.
- L'alcanisation, les sédatifs, les diurétiques sont contre-indiqués.
- L'intubation doit rester exceptionnelle. Elle est de réalisation très difficile (appel réa
souhaitable)
SAU NORD Novembre 1999