2. Prescription des antibiotiques en pratique courante

Infections ORL et respiratoires

Ces références s’appliquent aux infections de sphères ORL et respiratoires rencontrées en pratique quotidienne chez l’enfant ou l’adulte sans facteur de risque * ni terrain particulier *, à l’exclusion des otites, sinusites, épiglottites, bronchiolites du nourrisson, dans leurs formes aiguës.

Elles concernent:

  - les infections aiguës saisonnières présumées virales: rhinites, rhinopharyngites, bronchites aiguës, trachéites et laryngites lorsqu’elles sont justiciables d’une antibiothérapie;
  - les angines non récidivantes;
  - les pneumopathies aiguës chez l’adulte sain.

1. Il n’y a pas lieu d’utiliser une association amino-pénicilline-inhibiteur des bêtalactamases.
2. Il n’y a pas lieu d’utiliser les fluoroquinolones systémiques.
3. Il n’y a pas lieu d’utiliser les céphalosporines de deuxième et de troisième génération.
4. Il n’y a pas lieu d’instaurer un traitement par corticoïdes en association à l’antibiothérapie générale, sauf urgence, dans les situations où un œdème inflammatoire peut mettre une fonction vitale en danger.
5. Il n’y a pas lieu d’instaurer un traitement par AINS à dos anti-inflammatoire en association à l’antibiothérapie générale, sauf composante inflammatoire importante. L’aspirine et les AINS antalgiques et antipyrétiques (à faible posologie) ne sont pas concernés.

* Facteurs de risque:

1. Dans la rhinopharyngite de l’enfant: otites dans les antécédents, particulièrement lorsqu’elles ont commencé tôt dans la vie de l’enfant, otite séreuse préexistante à la rhinopharyngite.
2. Dans les pneumopathies communautaires (c’est-à-dire acquises en dehors du milieu hospitalier):

– soit présence d’au mois 2 parmi les facteurs de risque suivants:

- âge supérieur à 65 ans,
- comorbidité associée, telle que diabète sucré mal équilibré, insuffisance rénale, insuffisance respiratoire, BPCO, insuffisance cardiaque congestive, hospitalisation antérieure dans l’année, vie en institution, alcoolisme, drépanocytose...

– soit présence d’un des facteurs de risque suivants:

- immunodépression: corticothérapie prolongée par voie générale dans les 6 derniers mois, chimiothérapie anticancéreuse dans les 6 derniers mois, splénectomie, sida...
- étiologie à haut risque: pneumopathie postgrippale ou de déglutition, facteurs d’inhalation, pneumopathie sur obstruction.