57 - Oxygénothérapie à long terme (OLT) chez les insuffisants respiratoires chroniques

L'OLT consiste en l'inhalation quotidienne, au moins 15 heures par jour, pour une durée supérieure à 3 mois d'un air enrichi en oxygène, en général par voie nasale et à un débit permettant de maintenir la Pa02 supérieure à 60 mmHg, ou une saturation en 02 supérieure ou égale à 90%

Elle s'adresse aux insuffisants respiratoires chroniques, c'est-à-dire aux malades ayant une maladie pulmonaire chronique associée à une hypoxémie permanente.

L'oxygénothérapie prescrite dans le cadre de traitements de courte durée (moins de 3 mois) n'entre pas dans le cadre de ce thème.

1. Il n'y a pas lieu de prescrire une OLT si la permanence de l'hypoxémie n'a pas été affirmée par 2 mesures concordantes des gaz du sang artériel, séparées par une période d'au moins 3 semaines.
2. Il n'y a pas lieu de prescrire une OLT chez un patient ayant une bronchopneumopathie chronique obstructive si, à distance d'un épisode aigu, la PaO2 est supérieure à 55 mmHg.

Cette limite peut être élargie à 60 mmHg dans les situations suivantes:

  - polyglobulie (hématocrite supérieur à 55 %);
  - hypertension artérielle pulmonaire (avec pression artérielle pulmonaire moyenne supérieure ou égale à 20 mmHg);
  - désaturation artérielle nocturne non apnéique;
  - signes cliniques de cœur pulmonaire chronique.

1. ll n'y a pas lieu de prescrire une OLT sans indiquer le mode d'administration, la durée quotidienne et le débit de l'oxygénothérapie.
2. Il n'y a pas lieu de prescrire une oxygénothérapie de déambulation à un patient qui se trouve dans l'incapacité de déambuler et/ou dont la mobilité n’est pas améliorée à l’effort sous oxygène et/ou qui est dans l’incapacité de comprendre ou d'accepter l'utilisation du matériel.
3. Il n’y a pas lieu de surveiller les gaz du sang artériel en air ambiant ou sous oxygène, chez un malade cliniquement stable sous OLT, plus de 2 à 4 fois par an.