54 - Techniques invasives dans l'insuffisance coronaire

Coronarographie

1. Il n'y a pas lieu, en cas de maladie coronaire connue ou suspectée *, chez un patient asymptomatique, de pratiquer une coronarographie lorsque le bilan non invasif est négatif ou incomplet.
2. Il n'y a pas lieu, en cas de maladie coronaire connue ou suspectée, chez un patient asymptomatique, de pratiquer une coronarographie systématique pour le contrôle précoce d'une angioplastie, en dehors de signes d'ischémie.
3. Il n'y a pas lieu, en cas de maladie coronaire connue ou suspectée, chez un patient symptomatique **, de pratiquer une coronarographie si l'angor est bien contrôlé (classe I ou II de la CCS) et si une angioplastie ou une chirurgie coronaire ne sont pas, en raison du terrain, envisagées.
4. Il n'y a pas lieu, en cas de douleur thoracique atypique de cause non déterminée, chez un patient n'ayant pas de signes objectifs d'ischémie, de pratiquer une nouvelle coronarographie si la précédente, réalisée pour les mêmes douleurs, a montré des coronaires angiographiquement normales.
5. Il n'y a pas lieu en cas d'infarctus du myocarde à la phase aiguë, de pratiquer une coronarographie si l'on ne peut réaliser, si nécessaire, une angioplastie dans le même temps que la coronarographie.
6. Il n'y a pas lieu, en cas d'infarctus du myocarde constitué (après les 12 premières heures), de pratiquer une coronarographie, lorsque aucun geste de revascularisation ou aucune intervention chirurgicale n'est envisagé, en raison du terrain.

* -- Les patients asymptomatiques ayant une maladie coronaire connue ont en général un antécédent d’infarctus myocardique datant de plus de 8 semaines, de chirurgie de pontage ou d’angioplastie;

-- les patients asymptomatiques chez lesquels une maladie coronaire est suspectée ont des anomalies électrocardiographiques (ECG) de repos ou d’effort suggestives d’ischémie myocardique (ischémie silencieuse) souvent associées à des facteurs de risque.

** La Classification de la Société Canadienne de Cardiologie (CCS) définit les symptômes.