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DYSKALIEMIES

FAIRE ECG
SURVEILLANCE SCOPEE

1) HYPOKALIEMIE (K+ < 3.5).

- DANS TOUS LES CAS:
- Arrêt des traitements hypokaliémiants.
- Contre-indication à l'emploi des digitaliques.
- -HYPOKALIEMIE MODEREE (K+ > 2.5 MMOL/L) ET ASYMPTOMATIOUE:
- Aliments riches en K+
- -Diffu-K: 3 à 6 gel /j ( 1 gel = 600 Mg KCI).
Effets secondaires du K+ per os :
- Troubles digestifs (douleurs, vomissements, diarrhée)
- Ulcérations et perforations digestives
- HYPOKALIEMIE SEVERE (K+ < 2,5 MMOIJL) OU SYMPTOMATIQUE:
- KCL IVSE (KCI IVD absolument contre-indiqué):
Attention à ne jamais dépàsser:
- 4 g/1
- et 1,5g/h
- et 15 g/jour.
+/- Soludactone 100 à 200 mg IVL en fonction de la créat.
(risques d'une perf riche en K+ : hyperkaliémie, phlébite, FV et mort subite).
2) HYPERKALIEMIE (K+ > 5)
- DANS TOUS LES CAS:
- Limiter remploi de médicaments hyperkaliémiants ( digitaliques, béta-bloquants, IEC, AINS, ...)
- Supprimer les aliments riches en K+
- HYPERKALIEMIE MODEREE (< 6,5 1 MM0L/L) avec ECG NORMAL OU SEULEMENT ONDES T et SANS COMPLICATION CARDIAQUE:
- Vichy-célestin
- Résines échangeuses &ions
- Kayexalate :
- 15 (= 1 mesure) à 30 g per os x 2 à 4/j.
- 50 à 100 g dans 100 cc de G 10% lavement x 4/j.
- Calcium Sorbistérit:
- 1,5 c. mesure x 4/j.
Utile si anurie ou I.Card.
- Diurétiques hypokaliémiants (Furosémide) si I.Card ou Syndrome oedémateux.
- HYPERKALIEMIE SEVERE (K+ > 6,5 MMOL/L) ou TROUBLES DE LA CONDUCTION ou TROUBLES DU RYTHNOE:
1 - Gluconate de Calcium:
10 ml, à. 10% IVL (à répéter si besoin).
Attention: contre-indiqué si traitement par digitaliques.
2 - Alcalinisation:
Bicar 4,2% (semi-molaire) 100 cc en 15 minutes
Attention au risque d'OAP
3 - Insuline 30UI + G 30% 500cc (Voie centrale souhaitable)
(ou Insuline 10 UI + G 10% 500 cc: moins efficace mais moins veinotoxique)
+/- Dialyse: indiquée si les mesures précédentes sont insuffisantes.

SAU NORD Novembre 2000