5- Cardiopathie congénitale mal tolérée, Insuffisance cardiaque grave et Valvulopathie grave

- Cardiopathie congénitale mal tolérée

L'exonération du ticket modérateur doit s'appliquer à toute cardiopathie congénitale mal tolérée ou ayant un haut risque évolutif. Il faut comprendre dans cette formulation :

• les cardiopathies cyanogènes opérables ou non ;

• parmi les cardiopathies par obstacle: tous les rétrécissements aortiques quel que soit leur degré, les sténoses pulmonaires chirurgicales. En sont exclues les sténoses pulmonaires discrètes non chirurgicales.

Parmi les shunts gauche-droite :

• les communications interventriculaires chirurgicales ou non,

• les communications interauriculaires, En sont exclues les petites communications interauriculaires non-chirurgicales et les communications interauriculaires opérces sans shunt résiduel ou trouble du rythme.

• les retours veineux pulmonaires anormaux à débit élevé et/ou avec hypertension pulmonaire,

• tous les canaux atrio-ventriculaires communs,

• tous les autres shunts gauche-droite plus rares.

Il faut inclure dans le cadre de l'exonération :

• les cardiomyopathies découvertes dans l'enfance ou l'adolescence,

• les troubles du rythme de l'enfant lorsqu'ils sont jugés sévères, soit par leur nature, soit par leur fréquence,

• les cardiopathies congénitales ayant des antécédents d'endocardite bactérienne,

• les bilans, la surveillance et la prophylaxie des risques infectieux. Enfin il faut exonérer du ticket modérateur: les bilans et la surveillance post-opératoire des cardiopathies congénitales énumérées ci-dessus, la prophylaxie et le traitement de l'infection pour toutes les cardiopathies congénitales qui y sont exposées.

Sont à exclure du cadre de l'exonération :

les malpositions isolées du cœur et les anomalies non chirurgicales des arcs.

- Insuffisance cardiaque grave et valvulopathie grave

Insuffisances cardiaques graves :

- Les insuffisances cardiaques comprennent : les insuffisances ventriculaires dues à une atteinte myocardique primitive ou secondaire, les adiastolies, les obstacles intracardiaques, certains troubles du rythme déclenchant ou aggravant une insuffisance cardiaque.
- Le terme grave est défini par, au minimum :

la limitation de l'activité physique à l'effort; de tels patients ne sont pas gênés au repos, mais les efforts de la vie courante provoquent fatigue anormale, dyspnée ou angor (définition inspirée du stade II de la classification de la New York Heart Association).

La classification des différents stades de l'insuffisance cardiaque correspond aux définitions suivantes:

I - L'activité physique habituelle ne provoque aucune fatigue anormale, ni dyspnée, ni palpitation;

II - Limitation de l'activité physique à l'effort: de tels patients ne sont pas gênés au repos, mais les efforts de la vie courante provoquent fatigue anormale, dyspnée ou angor;

III - Limitation importante de l'activité, les symptômes apparaissent pour des efforts minimes;

IV - Les symptômes sont permanents, même au repos.

Une révision périodique est nécessaire pour juger de l'évolutivité de la maladie. La suppression de l'exonération du ticket modérateur doit être envisagée si à terme, les signes d'insuffisance cardiaque ont disparu et ne justifient plus une thérapeutique ou une surveillance régulière.

Valvulopathies graves :

Toutes les atteintes organiques ou fonctionnelles congénitales ou acquises des valves cardiaques, aortique, mitrale, pulmonaire, ou tricuspide entrent dans ce cadre, à l'exception :

• des cardiopathies pour lesquelles l'activité physique habituelle ne provoque ni fatigue, ni dyspnée, ni palpitation (stade I)

• des modifications isolées des structures endocardiques dépistées par les examens complémentaires, en particulier échographiques.

Il faut également inclure, dans le cadre de l'exonération, toutes les valvulopathies opérées et les soins justifiés par la prophylaxie des risques infectieux et des maladies thromboemboliques.