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ACIDOSE METABOLIQUE
PH < 7,38
HC03- < 23 mmol/L
PaC02 < 38 mmHg

Le traitement est avant tout ETIOLOGIQUE

+ démarche diagnostique obligatoire.
Devant toute acidose métabolique: calcul du Trou Anionique.
Trou Anionique = ([Na+] + [K+] [CI-] + [HC03-]) = 12 +/- 4 mmol/L.
1. Soit le Trou Anionique est augmenté:
=> Lactates augmentés ( > 5 mmoIA)
Acidose lactique :
- Hypoxie (chocs, convulsions, rhabdo, ...)
- Défaut d'épuration hépatique des lactates (cancer hépatique, I.H.C sévère, intox OH aiguë, biguanides, .... ).
Toxiques (cyanure, chloroquine, dépakine, ....)
=> Lactates normaux:
Acido-cétose
- Diabétique.
- De Jeune.
- Alcoolique.
I Rénale.
Toxigues (méthanol, éthanol, éthylene glycol).
2. Soit pas de Trou Anionique:
Perte dig de HC03-: - Diarrhée. - Fistules dig. - Maladie des laxatifs.
Acidoses tubulaires.
Acidoses de dilution.
Intox aux molécules chlorées.
ALCALINISATION OU PAS ?
Quasimentjamais.
Ne semble indiqué que si: - PH < 7,10 et Bicar < 10 mmol/l. - et/ou Hyperkaliémie menaçante.
Mais il n'y a pas lieu d'alcaliniser dans l'acido-cétose diabétique si PH > 6,9.
Si alcalinisation : la quantité de Bicar à perfuser peut être évaluée par:
HC03- (mmol) = Poids x 0,5 x (22 - HC03-) / 2
En pratique, on peut commencer par Bicar 4,2% 2 ml / kg d'emblée, puis on complète si
nécessaire en fonction du résultat obtenu par là formule, ci-dëssus.
Attention: alcalinisation = apport sodé ... => risque d'OAP;
= transfert du K+ en intra-cellulaire => risque d'hypokaliémie.
Remarque:
- Bicar molaire ( 8,4%) = 1 mol/l.
- Bicar semi-molaire ( 4,2 %) = 500 mmol/l.
- Bicar isotonique ( 1,4 %) = 170 mmol/l.

SAU NORD Novembre 2000