48 Hypolipidémiants

Voir aussi la réference :15 - Hypercholestérolémie

1. Il n’y a pas lieu d’instaurer une prise en charge thérapeutique en cas d’hyperlipidémie sans confirmation de l’anomalie lipidique.
2. Il n’y a pas lieu de prescrire des médicaments hypolipidémiants dans les hypercholestérolémies secondaires * ou iatrogènes, sans traiter la maladie causale ou arrêter le traitement responsable.
3. Il n’y a pas lieu de prescrire des médicaments hypolipidémiants au cours de la grossesse, sauf en cas d’hypertriglycéridémie majeure.
4. Il n’y a pas lieu de prescrire de médicaments hypolipidémiants en prévention primaire **, sauf si la diététique hypocholestérolémiante, effectivement menée pendant 3 à 6 mois se révèle inefficace; les hypercholestérolémies majeures familiales ne sont pas concernées.
5. Il n’y a pas lieu d’instaurer un traitement hypolipidémiant en prévention primaire chez les personnes âgées de plus de 70 ans, sauf en cas d’hyperlipidémies sévères et en présence d’un autre facteur de risque vasculaire.
6. Il n’y a pas lieu d’associer plusieurs hypocholestérolémiants de la même classe pharmacologique.
7. Il n’y a pas lieu d'associer statine et fibrate, en raison du risque d’addition des effets indésirables, notamment musculaires, sauf en cas d’hyperlipidémies sévères non contrôlées et associées à un risque vasculaire élevé.
8. Il n’y a pas lieu, en cas d'hypertriglycéridémie isolée non accompagnée de diabète ou d’HDL bas, de prescrire un hypolipidémiant, sauf si le taux de triglycérides se maintient au-dessus de 4 g/l à jeun malgré des mesures diététiques spécifiques pour réduire le risque de survenue d’une pancréatite aiguë ***.
9. Il n’y a pas lieu de prescrire de statines dans une hypertriglyceridémie endogène pure.

- * Dyslipidémies secondaires survenant au cours de diabète, de l’hypothyroïdie, du syndrome néphrotique...
- ** Le terme de prévention primaire est utilisé en l’absence d’affection coronaire et celui de prévention secondaire, chez les malades ayant eu une affection coronaire.
- *** Entre 2 et 4 g/l à jeun, il convient de prodiguer des conseils hygiénodiététiques.