EPILEPSIE

Les crises d'épilepsie représentent 3 % des motifs de consultation aux Urgences et 30
% des étiologies de malaise. Un EEG normal ne remet pas en cause le diagnostic car
I'EEG est normal dans 50 % des cas.
II faut penser à I'état de mal épileptique devant une confusion, même sans
clonie, en particulier chez les personnes âgées.
Gravité = Crises accompagnées
Récidive à court terme, Etat de mal, Confusion post-critique supérieure à 30 minutes,
Fièvre, Signe de focalisation, Traumatisme crânien, Intoxication OH ou autre
intoxication, Grossesse, ATCD de cancer, SIDA (tout épisode neurologique chez un
patient VIH -> Scanner en urgence).
CAT au cours d'une crise d'épilepsie :
Mettre le patient en PLS, Retirer d'éventuelles prothéses dentaires (=>mettre des gants),
Ne pas mettre de canule de Guédel, Rester près du patient, en cas de cyanose =>
vérifier I'absence d'arrêt cardio-respiratoire, Dextro dès que possible.
Etiologies des crises d'épilepsie :
Hypoglycémie (<2,5 mmol), Hypocalcémie (<1,5), Hyponatrémie (<120), AVC (crise précoce
ou sur cicatrice), Tumeur, Traumatisme crânien, Encéphalite, Intoxication (0H,
tricycliques, théophylline, CO ...) Sous dosage ou surdosage d'un traitement anti
épileptique, Arrêt brutal d'une prise chronique de Benzodiazépine. La grossesse
modifie le métabolisme des anti épileptiques => dosage systématique des traitements.
Environ 1 / 4 des crises d'épilepsie occasionnelles restent sans étiologie retrouvée.
CAT devant.une première crise d'épilepsie :
Hospitalisation, Dextro, iono avec calcémie ± Bilan CAP ± Dosage CO ± Dosage des
traitements, Radio de Thorax, EEG, Scanner systématique dès que possible, mais
Urgent seulement si : Fièvre, HIV, Signe de focalisation, Traumatisme Cranien,
Confusion > 30 minutes, Etat de mal. En cas de Fièvre une Ponction Lombaire doit
suivre rapidement le scanner.
Qui ne pas Hospitaliser ?
Crise de sémiologie habituelle chez un épileptique connu, qui a mal pris son traitement;
à condition que la récupération soit rapide et complète, que le patient soit entouré, et
qu'il ne s'agisse pas d'un'e crise accompagnée (y compris intoxicatian OH).
Traitement
1) Crise isolée :pas de traitement médicamenteux aux urgences
2) Recidive à court terme : Urbanyl puis avis neurologique, pour un éventuel traitement
au long court.
3) Etat de mal : Rivotril 1 / 2 a 1 ampoule (effet pendant 3 heures) puis seringue
électrique 2 à 4 ampoules par 24 heures. Danger = dépression respiratoire =>
hospitalisation aux hébergés avec oxymètre. Relais = Urbanyl 40 mg le premier jour, 30
mg les 2 jours suivants, puis 20 mg par jour en attendant que le traitement de fond soit
efficace (avis neurologique). Chez les insuffisants respiratoires sévères ou si Rivotril
inefficace : Dépakine IV bolus 15 mg / kg en 3 à 5 minutes puis 1 mg /kg / heure. Contre
indications à la Dépakine = hépatopathie et grossesse. En cas d'inefficacité de la
Dépakine ou de contre indication demanller un avis aux réanimateur pour Gardénal IV.
SAU NORD Novembre 1999