Date: {{DATE TIRET}} {{AGE PATIENT}}
Motif : Suivi de grossesse
Circonstances : Heure : {{DT=hh|mm}}
_______________________________________ Constantes___________________________________________________________________________
Pouls : TA : T°: Poids: HU : Périmètre ombilical :
____________________________________________________________________________________________________
OBSERVATION:
Subjectif :
Symptômes :
Depuis :
Contexte :
Traitements essayés :
Examen physique :
PARACLINIQUE :
TRAITEMENT:
CONCLUSION:
Certificat : ~" "~
Arrêt Travail (ou scolaire) :
Soins :
Sera revu en consultation :
Fact agravants :
Codage CCAM: