HTA SEVERE

Recherche signes d'accompagnement (souffrance viscérale):
- Dyspnée, OAP
- douleur thoracique (coronaropathie, pathologie aortique)
- déficit neurologique :AVC, AIT (I'HTA est une conséquence logique d'un accident neurologique aigu, et n'en n'est pas toujours la cause!!)
- syndrome méningé: hémorragie méningée
- céphalées, flush, palpitations => penser phéochromocytome
Interrogatoire orienté vers Antécédents et Traitement en cours (interruption thérapeutique++)
Si HTA bien tolérée => PAS de Traitement, et contrôle après 30 min de calme.
Sinon TRT:
* PAS d'Adalate sublingual
=> préférer ADALATE 10 OU LOXEN 20 per os si peu de retentissement organique.
=> Si besoin: traitement parentéral (IV de préférence)
* Si angor ou IVG associés++ => Nitrés IV
* Reprise TRT par B-bloquants ou Catapressan si interruption (et si pas d'IVG)
UTILISER LES MOLECULES DONT ON A L'HABITUDE. sous contrôle Dinamap.
- LOXEN IV (1mg bolus renouvelable toutes les mn (max 1Omg) puis relais 2 à 4mg/h)
- EUPRESSYL IV (15 à 30mg / heure)
- TRANDATE IV (1mg/kg en IV lente à renouveler après 10min si besoin puis relais
O,1mg/kg/heure soit 1,5 à 2A/24heures)
- CATAPRESSAN IM (à éviter car effet rebond ++ à la 6ème heure)
Pas de Catapressan IV (pic HTA à I'injection)

Pour les deux précédents, ATTENTION: IVG, bradycardie ou BAV

- NITRES (1 à 4mg/h), Diurétiques (LASILIX ou BURINEX) si OAP associé
- NIPRIDE en SE 0.5 à 8mg /Kg/mn (à réserver aux cas gravissimes
sous surveillance ++++)
- LOPRIL 25: 1cp en sublingual sauf si Insuffisant rénal, transplanté...
Cas Particuliers:
1) Suspicion de Phéochromocytome => éviter B-bloquants ou Catapressan, préférer Anticalciques, Trandate IV, voire Nipride.
2) Si AVC ischémique, âge > 75 ans ... conserver TA entre 160/100 et 200/120
3) Si AVC hémorragique ... conserverTA entre 140/70 et 180/90
SAU NORD Novembre 1999