52 - Hématologie en pratique courante

Carence martiale

1. Il n'y a pas lieu, pour dépister une carence martiale, de prescrire simultanément un dosage de fer sérique et la ferritinémie *.
2. Il n'y a pas lieu de prescrire un dosage de fer sérique, en présence d'une ferritinémie basse.
3. Il n'y a pas lieu, en cas d'anémie hypochrome microcytaire par carence martiale, de demander: – une numération des réticulocytes; – un médullogramme.
4. Il n'y a pas lieu de demander en première intention, devant une anémie microcytaire **, une électrophorèse de l'hémoglobine à la recherche d'une bêtathalassémie hétérozygote, sans s'être assuré de l'absence de carence martiale.
5. Il n'y a pas lieu de prescrire la voie parentérale pour traiter une carence martiale, en raison du risque d'effets indésirables, sauf dans les cas où la voie orale est impossible ou inadaptée (malabsorption sévère).
6. ll n’y a pas lieu de prescrire par voie orale une forme galénique de fer destinée à la voie parentérale.

- * Le dosage de la ferritine sérique est le test le plus sensible et le plus spécifique sauf s’il existe un syndrome inflammatoire où une ferritinémie normale n’exclut pas une carence martiale.
- ** L’anémie microcytaire est définie par :

  un abaissement de l’hémoglobine (130 g/l chez l’homme, 120 g/l chez la femme non enceinte; chez l’enfant: 135 g/l à la naissance, 110 g/l jusqu’à 6 ans, 120 g/l entre 6 et 14 ans);
  une diminution du volume globulaire moyen (VGM) (70 µ3 avant 2 ans, 73 entre 2 et 6 ans, 80 entre 6 et 14 ans et chez l’adulte).