BRONCHO-PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES

DEFINITION Ce sont les infections broncho-pulmonaires contractées en dehors de
I'hôpital ou au cours des 2 premiers jours d'hospitalisation
GENERALITES SUR LES PNEUMOPATHIES:
- Le traitement est toujours probabiliste dans un 1er temps; la clinique et la radio ne
permettent pas de faire le diagnostic bactériologique.
- Le germe le plus fréquemment en cause est le pneumocoque. Les souches
résistantes sont surtout responsables de méningites et d'infections ORL.
- Chez les sujets jeunes (< 30 ans) penser au Mycoplasme.
- Chez les sujets âgés (> 75 ans) penser au Staphylocoque et aux BGN (Entérobactéries).
- En cas d'inhalation couvrir les Anaérobies.
- Penser au Pneumocystis chez les sujets VIH -> Bactrim IV 129 ~ (ne négative pas le LBA)
- Pour traiter les germes intracellulaires les Macrolides sont aussi efficaces que les
Fluoroquinolones. Les Macrolides sont peu efficaces sur Coxella Burnetti (-> Cyclines
ou Fluoroquinolones). Les Cyclines sont inetficaces sur Legionella (-> Macrolides ou
Fluoroquinolones).
- La durée du traitement est de 15 jours sauf pour la Légionellose ou la Fièvre-Q = 3
semaines.
Pneumopathie sans signe de gravité de I'adulte sain
Soit Ampicilline (3g Ij) soit Macrolide. Evaluer l'évolution clinique à 48 heures.
En I'absence d'amélioration il faut inverser les 2 traitements ou les associer.
La Pyostacine est une bonne alternative, efficace à la fois sur le pneumocoque et les
intracellulaires.
Pneumopathie de I'adulte à risque
-> Hospitalisation + Prélévements (Hémocultures + CBC)
Augmentin (IV 39 /j) en cas d'inefficacité penser au pneumocoque (Streptocoque a
hémolytique à I'examen direct) de sensibilité diminuée -> Rajouter 6g de Ampicilline
(Ampicilline = 150 mg I kg /j sans augmenter les doses d'acide Clavulinique).
Pneumopathie avec signes de gravité :
= Cyanose +/- FR > 30 +/- PO2 < 60
-> Hospitalisation + Prélévements (Hémocultures + CBC)
Augmentin (IV 3g /j) ou Rocéphine (IV 2g puis 1g /j) + Macrolide ou Fluoroquinolones
Bronchite Aigüe de I'adulte sain
Pas de traitement antibiotique en première intention
Si sécrétions purulentes > 7 jours -> Ampicilline ou Macrolide
Bronchite Aigüe du bronchitique chronique :
= Sécrétions purulentes ou de volume important +/- dyspnée
En pratique :Ampicilline ou Macrolide pendant 8 jours
SAU NORD Novembre 1999