CAT DEVANT UNE ACIDO-CETOSE DIABETIQUE

DIAGNOSTIC: HYPERGLYCEMIE ACETONURIE
ACIDOSE METABOLIQUE DESHYDRATATION
CAUSES:
· Inaugurale chez un DID méconnu => rechercher syndrome cardinal
· Arrêt insuline chez un DID connu
· Infection ou TRT hyperglycémiant (Corticoides, Salbutamol) chez un DID
GRAVITE:
Acido-cétose compensée:
* PH > 7,3 et HC03 > 15 mMol / l
* Syndrome cardinal + anorexie, nausées
Acido-cétose décompensée:
* PH < 7,3 et HC03 < 15 mMol/l
* Polypnée Kussmaul, déshydratation sévère,
* hypoTA, obnubilation, abdomen pseudo-chirurgical...
TRAITEMENT:
Obnubilation ou Coma chez un diabétique = HYPO ?
=> ne pas hésiter à injecter 2 A de G 30
1/ Insuline
40 UI(1 ml) ACTRAPID dans 39CC s6rum Physiologique => Seringue à 1 UI / 1ml
Débit Initial de 10 UI / heure
Contrôle DEXTRO Horaire et adapter vitesse.
II n'existe pas de "protocole insuline" unique pour tous les patients
Le protocole suivant est à adapter en fonction du patient:
En cas de DEXTRO <0,8 g I I, ne pas arréter I'lnsuline => rajouter du G10 en Y
2/ Réhydratation +++++
'Sérum Physiologique: 4 l en 2 heures, puis 0,5 l / h pendant 4 à 12 heures
'Remplacer progressivement par G5 dès que DEXTRO < 2 g I I
3/ Apports Potassium ++++++
Seringue électrique: - 2 g I heure si Kaliémie > 3
- 3 g I heure si Kaliémie < 3
4/ Traitement symptomatique:
· Remplissage au début si collaosus: HESTERIL
· Pas de Bicarbonates systématique sauf: au début si PH < 7
Apport KCL 3g / heure
· Dyspnée sévère, coma => transfert en réanimation
5/ y Penser!!!
A rechercher une cause déclenchante:
> infection => prélévements et début traitement
> Pathologie organique (IDM => ECG)
> ECG imiiératif=> dyskaliémie
6/ Surveillance
+Conscience, Scope, TA, DIURESE
~ DEXTRO et CETONURIE: 1 / heure
· lono et Gazo: au début, puis à la 1ère, 3ème et 7ème heures (à adapter en fondion de
la clinique)
SAU NORD Novembre 1999