CAT DEVANT UN AVC

TOUJOURS RECHERCHER UNE HYPOGLYCEMIE => DEXTRO +++
TOUJOURS Y REFLECHIR A DEUX FOIS AVANT DE TRAITER UNE HTA
Tous les patients présentant un AVC (ou pathologie neurologique aiguë en général) doivent pouvoir bénéficier d'un scanner en urgence.
L'accés à cet examen doit cependant ëtre hiérarchisé en fonction des conséquences thérapeutiques immédiates:
- décision d'une anticoagulation (cf ci-dessous)
- chirurgie (sous-dural, anévrysme artériel, malformation artério-veineuse)
- traitement antibiotique: encéphalite, patient HIV (Toxoplasmose,Abcés??)
TRAITEMENTS :
1) CONTROLE DE LA TA
> Qui traiter?
· Les patients conservant une TA > 23/13 contrôlée à 30 minotes
> Comment?
· Traitement prudent et progressif => Adalate sublingual INTERDIT
· Traitement IV de préférence (Eupressyl, Loxen), débuté à petites doses sans bolus
· Traitement encore plus prudent si patient agé ou hypertendu connu
· AVC Ischémique => conserver TA entre 180 et 220mmHg de systolique
· AVG Hémorragique => conserver TA entre 150 et 180mmHg de systolique
2) ASPIRINE
> Qui traiter?
Tous les patients en I'absence de contre indications, si scanner normal ou AVC ischémique visible.
Peut être associé à I'hépanne
> Comment?
300 mg IV puis 250 mg/jour per os
3) +ANTICOAGULATION EN URGENCE
> Qul traiter?
· AIT survenant chez un patjent déjà sous antiaggrégant
· Cardiopathie emboligène (Fibrillation Auriculaire, RM, séquelles IDM...)
· Sténose carotidienne très serrée (ou dissection) => Doppler en urgence si possible
· Thrombose du tronc basilaire => artério en urgence => thrombolyse à discuter
y penser si déficit bilatéral ou à bascule, nystagmus, Babinsky bilat, fluctuation de la consclence
· Thrombophlébite cérébrale => artério ou IRM en urgence
y penser pour tous les AVC ischémiques < 45ans
>Comment?
· TOUJOURS après un scanner en urgence: normal ou AVC ischémique visible
· Héparine IV à la SE (Pas BHBPM!) => TCA = 2 à 2,5 x Témoin
4) TROUBLES SEVERES DE LA CONSCIENCE:
Traitement anti-oedémateux: Mannitol 20% en Y (100ml en 10 min / 4 heures)
5) TRAITEMENTS SYMPTOMATIQUES
-02
- VV: Sérum Physiologique =1,5 litres
=> Si AVC ischémique prévoir au choix:
* REXORT 250: 3 Amp IVD par jour
· TORENTAL 300 perfusion: 3 à 4 A qar jour
* NOOTROPYL 1g perfusion: 3A par lour
SAU NORD Novembre 1999