URGENCES DERMATOLOGIQUES

Urticaires

Vasodilatation due à I'histamine litbérée par dégranulation des mastocytes.
Physiopathologie :
Soit réaction d'hypersensibilité de type I (Immédiate IgE dépendante)
Soit absorption d'une substance nche en histamine ou histamino-libératrice (Alcool, chocolat, fraises, oeufs, crustacés, poissons, codéine ...)
Clinique :
Urticaire cutanée : Papules fugaces, prurit. Peut être généralisée.
Urticaire cholinergique : Petites Iésions. Effort, chaleur.
Oedème de Quincke : Urticaire sous-cutanée. Peut être grave car possible atteinte laryngée.
=> Vérifier I'absence d'oedème muqueux bucco-pharyngé.
Rechercher des sibilants et d'autres signes de choc anaphilactique débutant.
Etiologies :
Alimentaires
Médicaments: Bêtalactamines, Sulfamides, Aspirine, AINS, Morphiniques, IEC, Quinine (ne pas confondre les urticaires immédiates potentiellement graves en cas de réintroduction ultérieure et les rash retardés, classiquement au 8ème jour).
Infections : MNI, Hépatites, Parasitoses
Traitements :
1)Urticaire cutanée : AUCUNE INDICATION DES CORTICOIDES : effet rebond.
Association de 3 antihistaminiques:
Zyrtec® = Virlix® 1cp / jour +
Clarityne® 1cp / jour, pendant 3 semaines +
Hypostamine® 6 cp / jour pendant 1 semaine.
Polaramine® et Atarax® (efficace sur le prurit) peuvent aussi être utilisés en particulier chez les patients hospitalisés (Utilisables en IV et risque de somnolence).
Pas de Teldane® !!!!
2) Oedème de Quincke :
Hospitalisation + Solumédrol® 1mg I KG en IV puis diminution
progressive (malgré l'absence d'efficacité prouvée des corticoides), en association aux
antihistaminiques.
3)Choc anaphylatique : Avis Réa + Adrénaline 0,25 mg en IV (patient scopé + dinimap),
dyspnéinhal utile si bronchospasme important
Eczéma : (en I'absence de surinfection)Dermocorticoides (Diprosone*) et antiseptiques
(Chlorhexidine= Hibitane*)
Psoriasis : Diprosalic* etéventuellement antiseptique, consultation dermato unérieure
Brûlure: respecter les bulles claires non douloureuses, sinon découper les bulles et Duoderm'. Vérifier la VAT.
Coup de soleil : biafine
Piqûre d'insecte : Dermocorticoïdes (Diprosone') et antihistaminiques
Eryrthème Noueux: Hospitalisation
Erysipèle -> Hospitalisation + HBPM à dose efficace jusqu'à I'éventuel Doppler +
PéniG a forte dose IV (9 Millions d'Unités /jour) ou
PéniM IV si diabète.
Fièvres éruptives Avis dermatologique
Dermatoses bulleuses, Erythème polymorphe. Erythrodermie
(Toxidermie, Psoriasis, Eczéma, lymphome), Avis dermatologique et hospitalisation

SAU NORD Novembre 1999