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VIH ET URGENCES,

Interrogatoire
TRT antiviraux en cours
Existence d'1 prophylaxie primaire ou 2ndaire des infections opportunistes (Bactrim, aérosols Pentacarinat)
ATCD de maladies opportunistes ou Hép C
Statut immunovirologique ( taux de CD4, charge virale plasmatique)
Urcences neurologiues
Tout signe neuro-méningé = scanner cérébral
Toxoplasmose cérébrale
Terrain : CD4< 200 él/mm3
Clinique: fièvre, céphalées, signes de focalisation, crises comitiales
Imagerie : Scanner cérébral injecté : lésions hypodenses rehaussées en périph par du produit de contraste (image en cocarde) +/- oedème cérébral
TRT: Malocide 50 à 75 mg/jour PO + Adiazine 4 à 6 g/jour PO
Cryptococcose neuro-méningée:
Clinique: non spécifique: fébricule, Sd méningé inconstant, crises convulsives en cas d'abcès
LCR: lymphocytose, hypoglycorachie, hyperprotéinorachie;
Mise en évidence à l'examen direct par la coloration à l'encre de chine (à demander aux urg car diagnostic rapide en 1 heure)
TRT: Fungizone IVSE en 8 à 10 heures : 0,2 mg/kg/j, à augmenter de 0,1 mglkg jusqu'à 0,7 à 1mg/kg/j
Associer systématiquement avant chaque perf des antipyrétiques + antihistaminiques + corticoides.
Urcences pneumologiques:
Pneumocystose pulmonaire:
Terrain: CD4< 200 él/mm3
Clinique : toux sèche, fébricule, dyspnée modérée, auscultation le plus souvent normale, parfois réel tableau de détresse respiratoire aiguë
Imagerie : Thorax: souvent normale ou infiltrats bilat diffus
Biologie: Hypoxie à la gazo, augmentation des LDH (inconstante)
TRT: A instaurer même en cas de doute diagnostique ( ne négative pas le LBA pendant 48h)
Bactrim : 2 cp X 3/jour de Bactrim forte ou 3 amp X 4/jour de Bactrim IV
En cas d'allergie (très fréquente): Pentacarinat IV: 4 mg/kg/j (risque d'hypoglycémie) +/- Corticolides si Pa02 comprise entre 50 et 70
Urgences ophtamo : Toute baisse de l'acuité visuelle impose un FO en urgence afin d'éliminer une rétinite àCMV: urgence thérapeutique
SAU NORD Novembre 2000