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HEMORRAGIE DIGESTIVE

Le tableau clinique évoque d'emblée:
l/ Un ulcère
2/ Une rupture de varice oesophagienne
3/ On ne sait pas
Dans tous les cas
Patient potentiellement en Etat de choc
=> 2 voies veineuses périphériques
=> remplissage
=> groupage, commande de sang
=> 02
=> Thorax, ASP, ECG...
=> Aucun intérêt à mettre une Sonde Gastrique
1) CAT devant un ulcère qui saigne:
2 critères de gravité:
- Absence d'Antécédent
- Brutalité de la symptomatologie
Endoscopie en urgence dès que le patient est stabilisé
Risque de récidive = 30 à 50% => transfert en réanimation
=> surveillance horaire + remplissage + AZANTAC (3A IVD 124h) ou MOPRAL
=> NFS / 6 heures
2) Rupture de Varices oesophaniennes
Mortalité = 25% 111
Aucun intérêt à mettre une Sonde Gastrique
PAS D'ENDOSCOPIE EN URGENCE (sera faite à distance)
2 traitements d'efficacité identique :
- SANDOSTATINE SE: 25 microg / heure (surveillance glycémies)
- GLYPRESSINE + association de TNT en IV car risque coronarien
50 kg => 1 mg en 4 heures
50-70 Kg => 1,5mg en 4 heures
> 70 Kg => 2 mg en 4 heures
Contre-indications : Ins coronarienne, HTA sévère, Ins rénale, Ins respiratoire, collapsus, Bbloquants... !!!f
Surveillance hémodynamique (diurèse++) et NFS, Coag / 12 heures
Si hémorragie non contrôlée => endoscopie vers la 6ème heure
+ vitamine K IV ? (Bof... ça ne peut pas faire de mal ... )
Les varices gastriques = 10 à 20% des VO > hémorragies trés sévères, non contrôlées
=> sonde de Bernard Michel si nécessaire
3) On ne sait pas a priori
Considérer le patient comme un ulcère
=> Endoscopie dès que patient stable
=> Pas de Sandostatine dans l'immédiat

SAU NORD Novembre 2000