44

THROMBOPENIES

2 QUESTIONS: 1°)GRAVITE?
2°) CAUSE?
Thrombopénie nécessitant une prise en charge en urgence Plaquettes < 50 000 ou manifestations hémorragiques
Distinguer: 1) les thrombopénies centrales ; elles sont rares et rarement isolées vérifier les autres lignées, Myelogramme et au moindre doute -> Avis spécialisé en urgence
2) les thrombopénies chroniques connues ou de cause évidente comme une cirrhose associée à une splénomégalie
3) les thrombopénies aiguës isolées (parfois dues à 1 intoxication OH aiguë)
Dans tous les cas: interrompre les traitements susceptibles d'aggraver une thrombopénie (Cf. Vidal) et les traitements perturbant l'hémostase primaire (Anti-agrégants, AINS)
Traitement des thrombopénies périphériques sévères : Bilan avant tout traitement : Coombs plaquettaire direct, Sérologies VIH, Hépatites A, B, C, Rickettsies, MNI, CMV, parvovirus B 19 et en fonction du contexte: Oreillons, Varicelle, Rubéole, Salmonelles. Le myélogramme doit être pratiqué si possible avant la corticothérapie qui peut masquer une hémopathie débutante. Le coombs plaquettaire direct ne peut pas être pratiqué la nuit et le dimanche. Sa réalisation est délicate si le nombre de plaquettes est <30000 et après la corticothérapie. Le coombs plaquettaire indirect (MAIPA) n'est pratiqué que si le coombs direct est positif.
1°) Plaquettes comprises entre 15 000 et 50 000 sans syndrome hémorragique
Prednisone (Cortancyl) 1 mg/ kg/ j
ou Méthylprednisolone (Medrol ou Solumedrol) 0,8 mg / kg j
en cas de contre-indication (relative) à la corticothérapie
Veinoglobulines 1 g / kg / j 2 jours de suite
Fond d'oeil dès que possible
2°) Plaquettes inférieures à 15 000 ou syndrome hémorragique
Méthylprednisolone (Solumedrol) 15 mg / kg / j en flash de 2 heures, 2 jours de suite, en surveillant : Pouls et TA toutes les 2 heures, le iono, la glycémie, l'ECG et l'absence de complication infectieuse tous les jours.
Associée aux Veinoglobulines 1 g / kg / j en flash de 6 heures 2 jours de suite sévère Fond d'oeil en URGENCE à répéter tous les jours tant que dure la thrombopénie
INDICATIONS DU SCANNER CEREBRAL:
Hémorragie au fond d'oeil ou signe neurologique
INDICATIONS DES TRANSFUSIONS DE PLAQUETTES:
Peu d'indications!!
Thrombopénies centrales avec plaquettes < 5 000 ou Syndrome hémorragique
Thrombopénies périphériques uniquement si saignement mettant en jeu le pronostic vital.

SAU NORD Novembre 2000