INFECTIONS URINAIRES

ATTENTION:
> De nombreux germes sont résistants à:
Amoxicilline (Clamoxyl® ) et à I'association
Amoxicilline + Acide Clavulanlque (Augmentin®.
> Les fluoroquinolones (Péflacine®, Ciflox®, Oflocet®, Logiflox®, Uniflox®, Noroxine®),
largement utilisees dans le traitement des infections urinaires sont contre-indiquées chez les femmes enceintes et les enfants jusqu'à 20 ans !!!I
Les fluoroquinolones doivent être prescrites Per Os.
1) Ia Cystite Aigüe de Ia femme
- Le diagnostic est clinique : brûlures, pollakiurie, pesanteur vésicale, hématurie, T° < 38", absence
de douleur lombaire.
- L'ECBU est inutile. La recherche d'une leurocyturie et d'une bactériune (détection des nitrites) par:
- la bandelette urinaire doit par contre être systématique. La bandelette peut être négative en cas d'urines diluées, de séjour des urines dans la vessie < 4 heures ou en cas d'infection par un germe dépourvu de nitrite-réductase (cocci Gram positif et bacille pyocianique).
- La cystite simple de la femme jeune peut bénéficier d'un traitement court de 3 jours ou même en dose unique.
Le traitement de 3 jours = Logiflox® Icp à 400 mg I jour.
Le traitement en dose unique = Uniflox® 1 cp ou
Péflacine Monodose® 2 cp, ou
Monuril® = Uridoz® 1cp.
La guérison est confirmée par la disparition des signes cliniques et la négativité de la bandelette urinaire de
contrôle.
- Un traitement classique de 7 jours et la réalisation d'une ECBU initial et de contrôle s'imposent en
cas :
> d'échec d'un traitement court,
> en cas de tare associée,
> chez les femmes de plus de 65 ans
> chez les femmes enceinte.
- Chez les femmes agées et les patients sondés, les bactériuries asymptomatiques ne doivent pas être traitées.
- A I'inverse chez les femmes enceintes toutes les bactériuries doivent être traitées systématiquement.
Chez les femmes enceintes seules les bétalactamines sont utilisables.
- Pour les autres patients, utiliser de préférence: Noroxine® (2 cp I jour) ou le
Bactrim Forte® (2 cp matin et soir) en 2ème intention.
- Les cystites aigues récidivantes peuvent bénéficier d'un traitement court de chaque épisode.
En fonction de la fréquence des récidives (< ou > 4 par an) un traitement préventif est associé.
Dans tous les cas un bilan urologique s'impose.
2) Cystite Aigue de I'homme
La cystite de I'homme n'est jamais "banale". Une prostatite associée doit toujours être recherchée
=> TR. L'ECBU initial et la réalisation d'un bilan urologique sont indispensables. Le traitement doit
être prolongé : 2 à 3 semaines en cas d'infection vésicale isolée, 1 à 3 mois en cas de prostatite
associée. Les fluoroquinolones Sont utilisées en première intention.
3) Prostatite Aigue
Le tableau clinique associe des troubles urinaires, de la fiévre et une douleur au TR. II existe un
risque de rétention aigue d'urine. Le sondage est INTERDIT. L'enquète bactériologique repose sur
I'ECBU, le prélèvement urétéral et les hémocultures. Le traitement est une bi-antibiothérapie :
fluoroquinolone + aminoside ou C3G + aminoside, a laquelle on associe des AINS, des bains de
siège, du repos et des laxatifs.
4) Pyélonéphrite Aigue
-Toutes les infections urinaires fébriles doivent bénéficier en urgences d'une bandelette urinaire, d'une
ECBU, de 3 hémocultures rapprochées, d'1 ASP et d'une échographie. Le traitement doit être
débuté dès la fin des prélévements.
- Lorsque le tableau dinique est typique chez une femme jeune non tarée un traitement de 10 jours
par fluoroquinolone per os est suffisant. Si les examens bactériologiques sont négatifs un
uroscanner doit être pratiqué dés le lendemain.
- Si il s'agit d'un patient agé ou taré, d'un homme, d'un sujet porteur d'une anomalie urinaire, ou si la
fièvre ne céde pas en 36 heures, il s'agit d'une pyélonéphrite compliquée => bi-antibiothérapie :
fluoroquinolone + aminoside ou C3G + aminoside et hospitalisation en Urologie.
SAU NORD Novembre 1999