<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<xfdf xmlns="http://ns.adobe.com/xfdf/" xml:space="preserve">
    <fields>
        <field name="identif  medecin">
            <value>{{xfdf_identifMedecin}}</value>
        </field>
        <field name="pr&#233;nom">
            <value>{{xfdf_prenom}}</value>
        </field>
        <field name="imm 1">
            <value>{{xfdf_imm1}}</value>
        </field>
        <field name="imm2">
            <value>{{xfdf_imm2}}</value>
        </field>
        <field name="imm3">
            <value>{{xfdf_imm3}}</value>
        </field>
        <field name="imm4">
            <value>{{xfdf_imm4}}</value>
        </field>
        <field name="imm5">
            <value>{{xfdf_imm5}}</value>
        </field>
        <field name="imm6">
            <value>{{xfdf_imm6}}</value>
        </field>
        <field name="imm7">
            <value>{{xfdf_imm7}}</value>
        </field>
        <field name="imm8">
            <value>{{xfdf_imm8}}</value>
        </field>
        <field name="imm9">
            <value>{{xfdf_imm9}}</value>
        </field>
        <field name="imm10">
            <value>{{xfdf_imm10}}</value>
        </field>
        <field name="imm11">
            <value>{{xfdf_imm11}}</value>
        </field>
        <field name="imm12">
            <value>{{xfdf_imm12}}</value>
        </field>
        <field name="imm13">
            <value>{{xfdf_imm13}}</value>
        </field>
        <field name="cl&#233;1">
            <value>{{xfdf_cle1}}</value>
        </field>
        <field name="cl&#233;2">
            <value>{{xfdf_cle2}}</value>
        </field>
        <field name="nom ben">
            <value>{{xfdf_nomBen}}</value>
        </field>
        <field name="pr&#233;nom ben">
            <value>{{xfdf_prenomBen}}</value>
        </field>
        <field name="j2">
            <value>{{xfdf_j2}}</value>
        </field>
        <field name="j1">
            <value>{{xfdf_j1}}</value>
        </field>
        <field name="m1">
            <value>{{xfdf_m1}}</value>
        </field>
        <field name="m2">
            <value>{{xfdf_m2}}</value>
        </field>
        <field name="an1">
            <value>{{xfdf_an1}}</value>
        </field>
        <field name="an2">
            <value>{{xfdf_an2}}</value>
        </field>
        <field name="an3">
            <value>{{xfdf_an3}}</value>
        </field>
        <field name="an4">
            <value>{{xfdf_an4}}</value>
        </field>
        <field name="adresse1">
            <value>{{xfdf_adresse1}}</value>
        </field>
        <field name="adresse2">
            <value>{{xfdf_adresse2}}</value>
        </field>
        <field name="adresse3">
            <value>{{xfdf_adresse3}}</value>
        </field>
        <field name="nom medecin">
            <value>{{xfdf_nomMedecin}}</value>
        </field>
        <field name="pr&#233;nom m&#233;decin">
            <value>{{xfdf_prenomMedecin}}</value>
        </field>
        <field name="num ident med1">
            <value>{{xfdf_numIdentMed1}}</value>
        </field>
        <field name="num ident med2">
            <value>{{xfdf_numIdentMed2}}</value>
        </field>
        <field name="num ident med4">
            <value>{{xfdf_numIdentMed4}}</value>
        </field>
        <field name="num ident med3">
            <value>{{xfdf_numIdentMed3}}</value>
        </field>
        <field name="num iden med5">
            <value>{{xfdf_numIdentMed5}}</value>
        </field>
        <field name="num ident med6">
            <value>{{xfdf_numIdentMed6}}</value>
        </field>
        <field name="num ident med7">
            <value>{{xfdf_numIdentMed7}}</value>
        </field>
        <field name="num ident med8">
            <value>{{xfdf_numIdentMed8}}</value>
        </field>
         <field name="num ident med9">
            <value>{{xfdf_numIdentMed9}}</value>
        </field>
        <field name="dat1">
            <value>{{xfdf_dat1}}</value>
        </field>
        <field name="dat2">
            <value>{{xfdf_dat2}}</value>
        </field>
        <field name="dat3">
            <value>{{xfdf_dat3}}</value>
        </field>
        <field name="dat4">
            <value>{{xfdf_dat4}}</value>
        </field>
        <field name="dat5">
            <value>{{xfdf_dat5}}</value>
        </field>
        <field name="dat6">
            <value>{{xfdf_dat6}}</value>
        </field>
        <field name="dat7">
            <value>{{xfdf_dat7}}</value>
        </field>
        <field name="dat8">
            <value>{{xfdf_dat8}}</value>
        </field>
        <field name="nom">
            <value>{{xfdf_nom}}</value>
        </field>
    </fields>
    <f href="fichier.pdf" />
</xfdf>
