50 Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs (IVC)

voir aussi la référence : 46 - Veinotoniques

L’IVC regroupe les manifestations cliniques (signes fonctionnels et complications cutanées) liées à la stase veineuse induite par toute perturbation du retour veineux des membres inférieurs. Ses causes les plus connues sont les varices essentielles et les séquelles de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

1. Il n’y a pas lieu, pour poser le diagnostic d’une IVC mineure * ou pour la soumettre à un traitement médical ou de sclérothérapie, de faire appel à d’autres données que celles de l’interrogatoire, de l’examen clinique et du doppler continu, sauf dans certains cas avant sclérothérapie, où l’échodoppler est utile **.
2. Il n’y a pas lieu, si la chirurgie est envisagée pour des varices essentielles non compliquées, ou pour une IVC mineure, de pratiquer d’autres explorations que le doppler continu et l’échodoppler.
3. Il n’y a pas lieu, si la chirurgie est envisagée en présence d’une IVC modérée ou sévère ***, ou de récidive de varices, de pratiquer en première intention d’autres explorations qu’un échodoppler.
4. Il n’y a pas lieu, pour surveiller une IVC stabilisée, quelle que soit la thérapeutique instaurée, de pratiquer d’autre surveillance que clinique.

- * IVC mineure (classe 0 et I) = asymptomatique (+/- varices) ou avec des signes fonctionnels (+/- varicosités malléolaires ou plantaires, +/- śdème vespéral de cheville, +/- piqueté de dermite à la cheville).
- ** Cas de reflux siégeant dans la région poplitée ou quand le doppler continu est insuffisant pour déterminer un reflux saphène interne ou pour s’assurer de l’absence de séquelle d’une thrombose veineuse profonde.
- *** IVC modérée et sévère (classe 2 et 3): présence de troubles trophiques manifestes (dermo-hypodermite, hypodermite, ulcères ouverts ou cicatrisés).