LA DOULEUR

La douleur est un symptome subjectif. II est impossible de juger de la réalité et de I'intensité de la douleur d'un patient. La douleur est une urgence médicale et doit prise en charge comme telle.
1/ COMMENCER PAR :
Rechercher la douleur :"Avez-vous mal quelque part?" est une question à poser à
TOUS les patients dès le début de I'entretien.
Evaluer la douleur : la quantification s'effectue grâce à IEchelle visuelle Analogique.
2/ PUIS TRAITER :
Penser au traitement Etiologique : immobilisation d'une fracture, reperfusion d'une zone ischémique, traitement chinrrgical d'un abcès...
Le traitement symptomatique :il doit être ANNONCE au patient.

LE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
L'OMS a classé les antalgiques en 3 paliers :

Palier I = les antalgiques "périphériques" : Paracétamol, Aspirine, AINS
Palier II = les morphiniques faibles : Tramadol (Topalgic*, Contramal'),
Codéine, Dextropropoxiphéne
Palier III= les morphiniques forts : Nubain, Morphine
Le paracétamol peut étre associé avec les AINS et I ou les morphiniques faibles ou forts selon les cas.
Attention g I'association de 2 morphiniques car effets secondaires identiques donc additifs!
I Les antalgiques "périphériques"
1) Le Paracétamol IV = PRODAFALGAN :29 =lg de Paracétamol
Utilisation : 1 ampoule de 29 en flash de 15 mn dans 100cc G5 ou sérum phy après dilution dans le solvant d'origine. Efficace en 10 à 15 mn pour 4 heures. Posologie max = 6 à 8g / 24h.
Indications : tous les types de douleurs.
Contre indications : Insuffisance hépato cellulaire, allergie, enfant < 15 ans (2g)
Effets secondaires: (rares) allergies, hépatotoxicité. Utilisable chez la
femme enceinte.
2) Per os = DAFALGAN et DOLIPRANE : Efficace en 30 mn pour 4 heures. Donner 1g d'emblée. Posologie max = 3 à 4g / 24h
3) Les AINS : PROFENID
Utilisatlon : 1 ampoule en flash de 15 mn dans 100cc G5 ou sérum physio (attention à ne pas utiliser le solvant pour IM). Renouvelable 8 heures après.
Indications :colique néphrétique, colique hépatique, dysménorrhée, algies dentaires, douleurs pleurales, sciatiques, traumatismes,
crise drépanocytaire...
Contre indications : Allergie AINS et Aspirine, Ulcère évolutif, Grossesse,
hypovolémie, Insuffisance hépato cellulaire ou rénale grave, enfant < 15 ans
4) L'ASPIRINE : n'a pas sa place au SAU pour le traitement de la douleur.
5) LES PRODUITS INTERDITS :Noramidopyrine et tous ses dérivés
II Les morphiniques faibles
1) Topalgic : En IV 100 mg en flash. Attention aux nausées => Primpéran au besoin Per os Topalgic 50 mg préférer ensuae la forme LP Topalgic ou Contramal LP 50, 100 ou 200 mg matin et soir.
2) Assoclations de paracétamol et de morphiniques faibles : Propofan,
Di-antalvic, Efferalgan codéine, Dafalgan codéiné,Codoliprane : 1 à 2 comprimés jusqu'à 6cp / 24 h (CI âge < 15 ans)
III Les morphiniques forts : Préférer la Morphine au Nubain (cf fiche MORPHINE)
IV Traitements adiuvants
1) Les anxiolytiques :jamais seuls pour traiter la douleur. Efficaces en association.
2) Les antispasmodiques : Spasfon 2 Amp IV ou 6 Amp flash. Pas d'effet antalgique vrai. Semblent utiles dans les coliques et colites diverses... Eviter Viscéralgine (effet atropinique)
3) Les anticomitiaux (Rivotril) et les antidepresseurs (Laroxyl 25) : à utiliser pour les douleurs de désaférentation.
4) Xylocaïne : injectable, spray, gel, EMLA, Bloc Fémoral : à utiliser pour les gestes locaux, éventuellement associée aux antalgiques et à I'Entonox. Xylocaïne: Ne pas dépasser 5 mg/kg (1,5 flacon à 1%).
5) Entonox : (Cf fiche ENTONOX)
SAU NORD Novembre 1999