ETAT DE CHOC

On a le droit d'être en état de choc avec 120 de systolique I!!I
DIAGNOSTIC
Chute tensionnelle brutale (de 120 a 70... mais aussi de 190 à 120!!)
MARBRURES CUTANEES +++
Cyanose ou Pâleur
Pouls rapide filant
Temps de recoloraüon cutanée > 3s +++
TRAITEMENT
1) SYMPTOMATIQUE
> REMPLISSAGE => oui SAUF Si choc cardiogénique
OUI au remplissage prudent si signes droits > (EP, tamponnade)
HEAfusine++, Plasmion, Ringer, Serum Physio...
> OXYGENE
2) ETIOLOGIQUE +++++
1. Toxi-infectieux:
Contexte (attention. hypothermie si Gram -), début brutal++, point d'appel, cyanose,
marbrures ++
PRELEVEMENTS +++, puis immédiatement ATB BACTERICIDE, large spectre.
2. Hypovolémique:
Pâleur + soif = hémorragie, déshydratation (personne âgée)
Rechercher hémorragie interne(ulcère, GEU...): remplissage, transfusion.
3. VasopIégique (infectieux. médicamenteux. post-op):
Temps de recoloration allongé +++
ADRENALINE: débuter par 0,2mg à 0,5mg IV, puis augmenter si besoin, relais par
ADRENALINE SE 0,25 à Img/h en fonction TA.
4. Anaphylactique:
Contexte, bronchospasme, dyspnée laryngée.
ADRENALINE idem + Solumedrol 1,5mg/Kg à 2mg/Kg si oedème larynx + 02.
5. Cardiogénique:
Hypo TA++, Dyspnée...
Ne pas remplir, Furosemide 1/2A, Dobutrex 250mg/50cc Vitesse 1/10kg.
CP de I'état de choc sur BAV: n'est expliqué par BAV que si bradycardie sévère (< 45)
=> ATROPINE commencer par 0,5mg IV puis 1mg si besoin, relais par
=> ISUPREL 5A/250ccG5: débit à régler très progressivement en fonction du pouls.
Surveillance de I'état de choc: pouls, TA et reprise de la diurèse.
SAU NORD Novembre 1999