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PRINCIPES DE PETITE CHIRURGIE
Toujours vérifier la vaccination antitétanique
Les abcès ne s'incisent pas dans les boxes d'urgence mais doivent être adressés aux consultations du service de chirurgie (la face => en ORL ou Stomato; les doigts =>chirurgie de la main). Des pansements d'Osmogel peuvent être prescrits + désinfection ( hexomédine, Dakin) + antalgiques
(paracétamol-dextropropoxyphène-AINS .. ). L'antibiothérapie est inutile voire retarde la maturation de l'abcès.
A quel moment inciser ? l'abcès doit être collecté= fluctuant, douleur pulsatile, permanente et nocturne. Certaines localisations nécessitent l'hospitalisation L'axe des gros troncs artériels (axillaire, fémoral, poplité, carotides) et la région périanale, pour exploration et drainage sous anesthésie.
Les Plaies
Toujours enlever les pansements en place (faussement rassurant). Parage, désinfection, excision des tissus nécrotiques, ablation de corps étrangers, exploration né~essaires.
-Plaies de la paupière, des voies lacrymales, plaies profondes de la joue => stomato
-Plaies de la lèvre minime: aligner parfaitement le bord rouge et le bord blanc
-Plaies du pavillon de l'oreille: toujours recouvrir le cartilage, couverture antibiotique systématique( Augmentin 2g/j) => risque de nécrose ++
-Plaies du crâne: à suturer en urgence si saignement abondant (risque de collapsus), avant un éventuel scanner. Mobilisation prudente du rachis cervical en l'absence de radio.
-Plaie avec fracture sous-jacente: à considérer comme une fracture ouverte (ATB systématique par Augmentin) => IDG Ortho. Sauf pour la main => chirurgie de la main. Pour le nez: suture.
-Plaie superficielle au niveau du doigt, hématome sous-unguéal (à percer): pas d'immobilisation, pansement gras. Un ongle arraché doit être repositionné et maintenu en place par deux points de suture.
-Plaie en regard d'une articulation: exploration systématique par l'ortho.
-Plaie d'un tendon : à suturer par l'ortho, doigts exceptés => Chir de la main.
Immobilisations
Toujours vérifier le travail des externes avant la sortie des patients (bonne position d'immobilisation, séparation par le jersey et le coton de la peau et du plâtre. Une plaie sous le plâtre doit être pansée et revue en consultation post urgence à J3 -J4 max. Les attelles de Zimmer ne doivent pas être mises en contact direct avec la peau ( risque de macération et de nécrose).Il ne faut pas immobiliser un doigt > 8 jours sous peine d'enraidissement articulaire: patients à revoir en consultation post urgence (CPU) à J8. Les plâtres pour entorse doivent être revus en CPU à J8 pour réfection de l'immobilisation.
Les réductions de fracture et de luxation doivent se faire sous hypnotiques-analgésiques adaptés, réalisés sous l'autorité du Senior (Cf Morphine, Entonox, Hypnovel).
Epistaxis Méchage si saignement en cours. Vérification de la TA. Coagulation- Numération en cas de prise d'anticoagulants-antiaggrégants; plaquettaires ou si saignements répétés. CS ORL à 48h. Trt en cas de méchage: Augmentin (2gj), spray de Sofrarnycine-Naphtazoline x 3/j sur la mèche.
Corps étranger de l'oreille

Vivant = le noyer! (éther, alcool à 90"). En cas de difficulté pour l'extraire ensuite:
s'abstenir de toute manoeuvre traumatisante => CS ORL (NON URGENTE!).

SAU NORD Novembre 2000