4- Bilharziose compliquée

- Le traitement des bilharzioses
s'est profondément modifié au cours des dernières années. La voie parentérale et les sels d'antimoine [Anthiomaline®] ont été abandonnés. On ne recourt plus, de nos jours, qu'à la voie orale, ouverte par le niridazole [Ambilhar®], et applicable à l'ensemble des bilharzioses, quelle que soit l'espéce en cause.
- Les traitements par le praziquantel [Biltricide ®, Droncit®)] ou l'oxamniquine [Vansil®, Mansil®], ou même deux antibilharziens actuellement peu ou pas exploités, l'oltipraz (R.P.) et le métrifonate [Bilarcil®], ont leurs indications respectives.
- Administré en cure de courte durée (un ou deux jours selon l'espèce bilharzienne en cause), par voie orale, le traitement de la bilharziose s'avère relativement peu onéreux et sans effet secondaire notable. Les antibilharziens de deuxième génération constituent donc une révolution dans le traitement de cette affection et peuvent même être envisagés en traitement de masse.
- Il est donc logique d'exclure de l'exonération du ticket modérateur :
la bilharziose de primo-infection ou de survenue récente, la bilharziose chronique cliniquement inexpressive.
- En revanche, la
bilharziose compliquée peut faire l'objet d'une assistance prolongée et, dans ce cas, l'exonération du ticket modérateur est souhaitable.Les complications sont fonction de l'espéce en cause et de l'organe atteint.

• Pour la bilharziose urinaire à Schistosoma haematobium, les complications sont: l'infection vésicale, ou vésico-urétérale avec prolifération endothéliale et/ou sclérose endovésicale, entraînant des troubles fonctionnels durables; la sténose urétérale, provoquant des dilatations en amont, souvent muettes cliniquement.

• Pour la bilharziose intestinale à Schistosoma mansoni, les complications sont: les granulomes intestinaux et les polypes coliques; l'hépatosplénomégalie, l'hépatomégalie ou la splénomégalie isolée, liées à une hypertension portale.

• Dans la bilharziose artério-veineuse à S.japonicum, les complications plus fréquentes, d'installation plus rapide, de pronostic plus sévère, se rapprochent de celles de la bilharziose intestinale à S.mansoni ou rectale à S.intercalatum.

- En dehors de ces complications, des localisations aberrantes peuvent entraîner d'autres lésions, en particulier pulmonaires, cardiaques, cérébrales ou neurologiques périphériques.
- Le traitement de ces complications comporte toujours, ou presque, une cure par un schistosomicide, parfois une antibiothérapie ou une intervention chirurgicale (résection des uretères et abouchement ou plastie), traitement de l'hypertension portale si besoin, ou des complications pulmonaires.
- Le sérodiagnostic donne souvent lieu à une interprétation erronée. De nombreux abus thérapeutiques en découlent. En aucun cas, chez un sujet ne présentant pas de signes cliniques, pas d'éosinophilie, pas d'œufs dans les selles ou les urines, la présence d'anticorps résiduels découverts au sérodiagnostic ne doit donner lieu à traitement.