Re: Codage du Protoxyde d'azote
L'environnement étant quasiment le même que celui d'une AG de courte durée, et les consommations de ressources similaires, vous pouvez coder UB03 par assimilation. Il faudra probablement créer un acte intermédiaire entre anesthésie locale, régionale et générale, mais après le test, lors de la révision de la liste fermée des actes, prévue pour la généralisation du recueil en 2003.
Re: Codage des actes d'antalgie ?
La réalisation d'une voie d'abord périphérique n'est pas à coder : c'est un geste infirmier non discriminant dans la classification GPU. En revanche, une technique antalgique, mobilisant du temps de personnel supplémentaire, peut être codée UB01 ou UB03, selon le degré de mobilisation, par assimilation (cf réponse donnée pour l'Entonox). Bien entendu, si de plus une agitation majeure perturbe encore plus la réalisation de l'acte, elle peut être signalée comme facteur aggravant.
Re: codage actes divers
Le recueil RPU n'a pas pour vocation de décrire TOUS les actes réalisés, qu'ils soient médicaux ou infirmiers, mais uniquement ceux qui sont discriminants au regard de la classification GPU, donc : - la simple mise en place d'une sonde gastrique n'a pas à être codée, en revanche il existe un code pour le lavage gastrique (UO09) ; - idem pour la simple oxygénothérapie, qui n'a pas à être codée, en revanche, il existe un code pour l'aérosol (UA17) ; - l'extraction d'un fécalome, dès lors qu'elle n'a pas mobilisé beaucoup de temps, n'a pas à être codée ; en revanche, si elle a nécessité des manoeuvres particulièrement laborieuses, par assimilation, vous pouvez utiliser le code d'anuscopie (UA26); il faudra nous signaler sur ce forum, en fin de test, si vous considérez que cet acte (ou d'autres) doit être intégré dans la liste fermée des actes, à condition qu'il s'avère fréquent et/ou très consommateur de ressources : sur cette base, un groupe de travail aura en charge la révision de la liste fermée des actes classants, dans la perspective de la généralisation du RPU en 2003. - la traction pour fracture du col du fémur semble effectivement manquer dans la liste des actes : il faudra là aussi re-signaler cette lacune sur ce forum, en fin de test ; En attendant, pour le test, s'il s'agit d'une traction avec bande élastique seule, vous pouvez utiliser le code d'orthèse d'immobilisation provisoire du membre inférieur (UA55); si en revanche, une broche a été utilisée, vous pouvez coder cet acte par assimilation en UA70 (traitement orthopédique fracture).
Re: Corps étranger cornéens
La réponse se trouve dans le thésaurus des diagnostics, non pas dans la section ophtalmo. (qui est précisée "non traumatique"), mais dans la section "traumatologie céphalique" : cf "corps étrangers" conjonctive (T511), cornée (T510) .....
Re: Orthèse vs TTT orthopédique
Le traitement orthopédique fait référence à la notion de lésion anatomique à traiter (sans manoeuvres de réduction préalable à l'immobilisation) : qu'il s'agisse d'une fracture du membre supérieur ou de f racture/luxation/entorse du membre inférieur, ne préjuge pas des appareillages utilisés pour le traitement. Lorsqu'il y a appareillage sans fracture du membre supérieur, et sans fracture, ni luxation, ni entorse du membre inférieur (essentiellement immobilisations à visée antalgique) : il s'agit alors d'orthèses (là aussi, ceci ne préjuge pas des appareillages utilisés). Le nombre de points attribués aux actes de traitement orthopédique d'une part et aux orthèses d'autre part, tient compte des consommables utilisés (coût du consommable, coût des appareillages directement utilisables ...) et du temps passé pour la réalisation de l'appareillage et/ou pour sa mise en place. L'algorithme de classification GPU, lui, tient compte de la somme des points actes, pour classer le passage. A noter : par rapport au Catalogue des actes médicaux (CdAM), la valorisation des actes "urg" respecte généralement la même construction (en tout cas, sur la part médicale et consommation technique, le temps infirmier étant affecté par ailleurs dans le modèle GPU). Seul le positionnement des orthèses cervicales (appareillages complexes réalisés par un prothésiste, versus, minerve et collier à fixation rapide aux urgences) a été revu largement à la baisse
Re: Ablation de matériel et pose de traction
- Pour l'ablation de matériel, codage de diagnostic principal CIM-10 en Z470 : ce code figure dans le thésaurus à la rubrique "traumatologie autre", mais la notion d'ablation n'est pas clairement indiquée. - Pour la mise en place de tractions (broche, traction collée), codage de l'acte UA71 (réduction orthopédique, fracture articulaire) ou UA70 (traitement orthopédique s'il ne s'agit pas d'une fracture articulaire). Ces actes, spécifiés "tibia/péroné", sont à utiliser par assimilation s'il s'agit de fractures fémorales ou coxo-fémorales. Les services d'urgences qui considèrent que certains actes médicaux, relativement discriminants, du point de vue de la consommation des ressources, doivent être intégrés à terme dans la liste fermée des actes peuvent signaler ces lacunes sur ce forum. Idem pour les diagnostics présentés dans le thésaurus des urgences.
Re: Issues du passage
1) Oui, le codage "Hospitalisation" est correct pour décrire le devenir de patients hospitalisés à l'issue de leur passage au service des urgences, au sein du même établissement. 2) Si le patient, à l'issue de son passage aux urgences, est hospitalisé dans un autre établissement, le codage "Hospitalisation" est également de rigueur, à condition qu'il s'agisse bien d'un transfert effectif. En revanche, le codage "Retour à domicile" est de mise lorsqu'il s'agit d'une simple recommandation d'hospitalisation, avec ou sans courrier, sans assurance que le patient et/ou le confrère vont suivre cette orientation. De la même façon, sera codée "Retour à domicile" la situation où le patient est invité à consulter un confrère d'un autre service, au sein ou à l'extérieur de l'établissement.
Re: Sortie sans avis médical
1) La sortie d'un patient n'ayant été vu que par un agent administratif doit faire l'objet d'un RPU, dans la mesure où il s'agit véritablement d'un passage aux urgences. En revanche, un RPU ne doit pas être renseigné s'il s'agit d'un enregistrement administratif pour une hospitalisation : cas des établissements organisés avec une "antenne du bureau des entrées" située près ou quasiment dans le local des urgences, afin de réaliser l'ensemble des enregistrements (des urgences ET surtout aussi des autres entrées survenant au delà d'une certaine heure ou le week end, c'st à dire aux heures de fermeture du "vrai" bureau des entrées). En toute logique et d'un point de vue comptable, les dépenses de fonctionnement de cette antenne (personnel administratif ....) ne doivent pas être imputées aux urgences, mais à la section MCO. 2) Un patient n'ayant été vu que par l'infirmier d'accueil doit faire l'objet d'un RPU, avec pour type de prise en charge : - soit "Simple contact administratif ou médico-soignant", - soit "Médico-chirugicale", dès lors qu'un acte infirmier, même un seul, a été pratiqué (par exemple injection,vaccination etc...), et même si cet acte infirmier n'est pas à décrire en tant que tel.
Re: Avis de spécialiste libéral
Oui, dans le cadre du test du RPU, vous devez cocher l'avis de spécialiste pour caractériser la complexité de la prise en charge. Ultérieurement, et dans le cadre des retraitements comptables, se posera le problème de l'imputation comptable de la prestation du médecin libéral : est-il rémunéré par l'établissement, et si oui à quel titre, ou est-il rémunéré par le patient ... ?.
Re: Re: Avis de spécialiste en service spécialisé
1) Le RPU a pour objet de résumer les caractéristiques et la prise en charge de chaque patient accueilli aux urgences. De ce point de vue, si au cours de cette prise en charge, il y a "recours à l'avis d'un spécialiste", tel que précisé dans la réponse apportée au Docteur GILLET, ce recours doit être mentionné sur le RPU. L'étude PMSI-urgences de 1998 a en effet montré que ce recours constitue un "marqueur" d'une certaine lourdeur de prise en charge, en termes de consommation de ressources. Ce "recours à l'avis d'un spécialiste" ne doit pas être confondu avec la participation aux gardes du service d'urgences de médecins non attachés à ce service, qui n'entraîne a priori aucune surconsommation particulière, du point de vue du patient. Les actes réalisés par ces médecins auprès des patients des urgences doivent être portés sur le RPU au même titre que ceux réalisés par les médecins rattachés au service d'urgences, dès lors qu'ils relèvent de l'actuelle liste fermée des actes classants aux urgences. En revanche, s'agissant, pour les établissements financés par dotation globale, des retraitements comptables et de la description des consultations et soins externes dans "FICHSUP", les charges et actes relatifs à l'activité de gardes aux urgences doivent effectivement bien être affectés à la section d'analyse urgences et ainsi défalqués de la section d'analyse MCO. 2) Le recours à l'avis d'un infirmier psychiatrique, que celui-ci soit ou non attaché au service d'urgences, n'a pas à être mentionné en tant que tel sur le RPU.
Re: Sortie sans soins
- Si pas d'examen, pas de soins, et départ après simple enregistrement administratif, il s'agit en effet d'une prise en charge de type "Simple contact administratif ou médico-soignant", ....". Comme il est indiqué dans les consignes de recueil, dans ce cas de figure, il n'y a pas lieu de renseigner les informations afférentes à la morbidité du patient et aux actes réalisés. - En revanche, si un patient enregistré sort après une amorce d'interrogatoire médical, d'examen, de soins, même seulement commencés, la prise en charge est de type "médico-chirurgicale". Pour le codage du diagnostic, il y a trois cas de figure : * si une suspicion diagnostique a pu être établie, il faut considérer et coder celle-ci comme s'il s'agissait du diagnostic avéré ; * si il n'y a aucun élément de diagnostic, mais néanmoins des signes d'appel, le symptôme doit alors être codé ; * si vous n'avez vraiment pas eu le temps de vous faire la moindre idée, vous pouver coder Z532 "acte non effectué par décision du sujet ...." Dans tous les cas, le mode de sortie doit être "domicile", et la date et l'heure de sortie doivent être renseignées.