PROTOCOLE SEDATION

A) PRINCIPES GENERAUX:

1) Indications aux urgences
-Scanner, Examen clinique, Surveillance... chez un patient peu coopérant et
justifiant d'une sédation IV
- Prémédication pour un geste invasif : Réduction d'une luxation, PL ...
- Contexte différent d'une sedation par neuroleptiques IM :agitation psy ou OH
2) Seul le Midazolam (Hypnovel) sera utilisé
Délai d'action = 3 minutes => être patient avant réinjection
3) Le pa tient doit être :
· Réveillable et apte à répondre à un ordre simple (Ramsay 4 3)
· Scopé : SaO2, Fréquence ventilatoire, ECG, PNI
· Perfusé avec une voie veineuse de bon calibre
· 02 systématique (lunettes 3 I/min)
· Noter I'heure de la dernière prise alimentaire
4) Marériel de réanimation et Anexate doivent être disponibles.

B) EN PRATIQUE :

1) Hypnovel:
· 2,5 mg = 1/2 Ampoule en IVLente
· Voire 5mg si hémodynamique stable et absence d'hypovolémie
· Si insuffisant à 3 minutes => on renouvelle les injections / 3min
· Dose totale < 15mg = 3 ampoules
-1/2 Dose si patient agé, OH. Insuffisant respiratoire, rénal, hépatique !!I!!
2) Si inefficace
=> appel réa (BIP 041), ou anesthésiste de la radio dans la joumée pour les scanners
3) Attentlon au collapsus d'induction :
· Prévoir 500 cc soluté de remplissage en 10 à 30 min
· EPHEDRINE toujours prête: 30 mg dans 10 cc => on pousse 2cc ! 2cc
4) Surveillance:
Scopée pendant 2 heures => retour à I'état de conscience antérieure
5~ Antidote:
· Anexate 1/2 ampoule = 0,25mg en IVLente
· Si insuffisant à 1 minute => 1/4 ampoule / minute jusqu'à dose maximale de 1mg = 2 ampoules
SCORE DE RAMSAY
1 malade anxieux, agité
2 malade coopérant, orienté et tranquille
3 réponse à un ordre simple
4 réponse vive à la stimulation de la glabelle
5 réponse faible à la stimolation de la glabelle
6 aucune réponse à la stimulation de la glabelle
SAU NORD Novembre 1999