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LE PATIENT AGITE

Un patient agité est susceptible de mettre en danger le personnel, les autrespatients et le fonctionnement du service.
- Ne jamais laisser un agité dans son coin en espérant qu'il se calmera seul.
- L'agitation n'est pas toujours "psy". Elle peut être le symptôme d'une souffrance
neurologique grave.
- Un patient agité doit être pris en charge dès son arrivée au SAU par l'équipe médicale
(et non uniquement para-médicale) assistée éventuellement du médecin psychiatre si cela s'avère nécessaire.
Prise en charge du patient agité
Notion de Traumatisme? d'intoxication? d'antécédents Psychiatriques ? Le patient est-il Cohérent? Accessible au dialogue? Agressif et violent? Tout tenter pour obtenir une sédation verbale.
Utiliser l'entourage si celui-ci semble avoir un effet positif.
Sinon : isoler le patient <=> Ne pas entamer une "négociation" en public. Dans la discussion : ton calme, compréhensif, mais ferme et cohérent.
Une seule personne de l'équipe doit négocier à la fois. Si le contact est mauvais, passer rapidement la main.
Trois situations schématiques
1) L'agitation est d'origine somatique : neurologique, métabolique, toxique. Le traitement est avant tout étiologique et si besoin symptomatique (Benzodiazépines, voire neuroleptiques ... )
2) L'agitation est manifestement d'origine psychiatrique (délire évident, antécédents. Il est faut éliminer une pathologie somatique sous-jacente (métabolique, toxique...) et la prise en charge doit être MIXTE, médico-psychiatrique.
3) L'agitation est réactionnelle : le patient n'accepte pas telle ou telle situation. L'équipe doit prendre une décision rapide en fonction du contexte => sédation immédiate ou sortie police. Attention : toute décision doit être assumée jusqu'au bout à partir du moment où elle a été énoncée au patient.
La contention chimique
Elle ne peut intervenir qu'après un échec d'une sédation verbale.
Son but est de rendre possible l'examen clinique et la prise en charge du patient. Méthodologie :
Il faut être minimum 5 personnes pour maîtriser un patient. Attention aux coups et aux MORSURES. Ne pas hésiter à faire appel aux services de police si l'on pense que le patient est armé.
Pendant la poursuite de la négociation avec le patient, on prépare dans un boxe isolé:
- un brancard et des moyens de contention (4 membres et thorax)
- le traitement par voie intra musculaire
L'intervention doit être coordonnée et ne doit pas être interrompue.
Pendant le sommeil le patient doit être fouillé à la recherche d'une arme et une décision médicale doit être prise .
Traitement médicamenteux de l'agitation:
Benzodiazépines (Hypnovel, Tranxène) et/ou Neuroleptiques (Loxapac, Haldol, Nozinan). Le traitement est fonction de l'âge, du poids, des antécédents et des traitements antérieurs. Par exemple: 1/2 Amp d'Hypnovel + 3 Amp de Loxapac.

SAU NORD Novembre 2000