OAP

D'origine hémodynamique dans la grande majorité des cas.
Ne pas méconnaître cependant un OAP Iésionnel =>SDRA
OAP HEMODYNAMIQUE OAP LESIONNEL(SDRA)
Mbe.Alvéolo.Capillaire Intacte Lésée
Pres. Cap. Pulmonaire Elevée ( 25mmHg) Normale
Taux protéique de I'oedème Transsudat (< 30g/l) Exsudat (> 30g/l)
Principales étiologies 1) coronaropathie 1) infection sévére
2) valvulopathie 2) toxique (CO, chlore, inhalation liquide gastnque)
3) cardiomyopathie 3) état de choc
4) HTA 4) altitude, noyade...
5) surcharge hydrosodée
Le traitement d'un SDRA = admission en réanimation pour ventilation assistée +/- PEEP
et traitement étiologique.
CAT devant OAP hémodvnamique:
* PRISE TENSIONNELLE +++ conditionne TRT et pronostic
* ECG: ischémie, IDM, trouble du rythme, de la conduction
Tout OAP chez une personne âgée est un IDM jusqu'à preuve du contraire.
* Rechercher facteur déclenchant: surinf., écart de régime, arrêt TRT.
TRT: dans tous les cas:
1) Asseoir le malade si possible
2) Oxygénothérapie à fort débit (> 6l/mn)
3) Voie veineuse.
4) Etiologique: surinfection,lDM, EP, trouble du rythme, conduction
5) Diurétique: LASILIX > 2A => 1/2 Furosémide (dose d'autant plus forte que patient déjà sous diuretique), BURINEX > 2A.
*Attention: Hypo K+ (surtout si patient sous Digitaliques!)
Si Normo ou Hypo K+ => associer Soludactone 100 ou 200 IVL
(sauf si insuffisance rénale associée)
* Surveillance TA: Une HypoTA N'EST PAS UNE CONTRE INDICATION à I'utilisation de diurétiques en cas dlVG aigue!
TRT: OAP à TA haute
Faire baisser la TA!! associer Nitrés IV+++ ou cf fiche HTA aiguë
TRT OAP à TA basse = choc cardiogénique = pronostic sombre.
TRT étiologique + diurétiques + digitaliques si tachycardie
+/- Inotrope (Dobu, Dopa, Inocor, Perfane, Corotrope...) sous SCOPE
Autres moyens efficaces: bolus TNT,
saignee (RAPIDE: 200CC en 2mn),
anxiolytiques (Atarax), voire Morphine (attention dépression resp)...
SAU NORD Novembre 1999