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TROUBLES DE L'HYDRATATION

Osmolalité = (Na x 2) + urée + glycémie = 280 à 295 mosm/l.
1) DESHYDRATATION EXTRA-CELLULAIORE. (= Na normal / Osmolalité normale / Fémoconcentration.)
=> Réhydratation au sérum physiologique 0.9% ( le volume à perfuser pouvant être évalué grossièrement par la perte de poids).
Attention au risque d'OAP chez le sujet âgé (en pratique : sujet âgé = ne pas dépasser 2 litres/ 24 heures).j
2) HYPERHYDRATATION EXTRA-CELLULAI]RE. (= Na normal / Osmolalité normale / Hémodilution.)
=> Restriction hydro-sodée plus ou moins stricte.
Diurétiques.
3) DESHYDRATATION INTRA-CELLULAIRE. (= Hypernatrémie / Hyperosmolarité.)
- Si DIC pure (absence de signe clinique de DEC et protidémie et hématocrite normaux
=> Apport d'eau.
Déficit hydrique estimé par la formule: Poids x 0,6 x [(Na / 140) -1].
On administre 1/3 à 1/2 du déficit hydrique dans les 24 premières h sous forme de G5%.
- Si DIC + DEC ( signes cliniques de DEC et/ou hyperprotidémie, augmentation de l'hématocrite
=> Plasmion 500 cc en 30 minutes (sauf sujet âgé).
puis Sérum physio 0.9%.
4) HYPERHYDRATATION ENTRA-CELLULAIRE.
ATTENTION: SEULES LES HYPONATREMIES HYPO-OSMOLAIRES ENTRAINENT UNE HIC (les hyponatrémies iso ou hyperosmolaires sont en fait des fausses hyponatrémies (hyperprot, hypergly,...) qui n'entrainent pas de trouble de l'hydratation ).
=> CALCUL SYSTEMATIQUE DE L'OSMOLALITE DEVANT TOUTE HYPONATREMIE.
=> Hyponatémie = Calcul de l'osmolalité (si diminuée = HIC)
=> Etude du Volume Extra-Cellulaire (VEC):
Soit HEC = Hyponatrémie de DILUTION (le patient a gardé du sel et de l'eau, mais plus d'eau que de sel => Créat et uricémie normales).
. Repos au lit.
. Restriction hydro-sodée.
. +/- Lasilix.
Soit DEC =Hyponatrémie deDEPLETION (le patienta perdu du sel et de l'eau, mais
plus de sel que d'eau => Créat et uricémie élevée).
=> Déficit en Nacl en g estimé par: [( 140 - Na) x poids x 0.6] / 17.
(pour info 1 MEq Na = 17 g NaCI).
On passe entre 1/3 et 1/4 du déficit dans les 24 premières heures.
(JAMAIS > 12G / 24h chez sujet âgé)
Exempel Patient de 70 Kg. Na = 120. Urée = 8. Glycémie 6. DEC clinique.
Hyponatrémie + calcul de l'osmolalité = (120 x 2 ) + 8 + 6 = 254 mosm /l.
=> Hyponatrémie hypoosmolaire affirmant l'HIC.
=> Etude du VEC = DEC => Hyponatrémie de déplétion
=> Calcul du déficit sodé [ (140 - 120 ) x 70 x 0,6 ] / 17 = 49 g.
=> On apportera au patient entre 12 et 16 g de Nacl le 1er jour
(sous forme par exemple de 1 litre de sérum physio avec ajout de 4 g de Nacl).
SAU NORD Novembre 2000