26- Scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieure à 25°) jusqu'à maturation rachidienne

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Définition :

Maladie de la croissance du rachis

, la scoliose structurale est une déviation latérale permanente du rachis avec rotation des corps vertébraux, ces déformations n'étant pas complètement réductibles.

Elle est évolutive quand elle s'aggrave spontanément d'un examen radiologique à l'autre. Son potentiel évolutif se maintient pendant toute la durée de la croissance, avec des périodes d'accélération et de rémission. La maladie est d'autant plus grave que l'enfant est plus jeune.

• Diagnostic :

La radiologie est essentielle au diagnostic, permettant de constater l'existence de la rotation, la mesure de l'angulation (l'angle est l'angulation intervertébrale de la courbure mesurée suivant la méthode de Cobb sur un cliché debout et de face), mais aussi la détermination de la maturation osseuse (poignet, crêtes iliaques: test de Risser).

Les banales attitudes scoliotiques ne doivent pas être confondues avec les scolioses: il n'y a pas de rotation vertébrale, donc pas de gibbosité. Elles ne donnent pas lieu à exonération du ticket modérateur.

• Traitement :

Le but du traitement des scolioses est d'obtenir en fin de croissance un rachis aussi droit et équilibré que possible.

Le traitement est orthopédique (plâtres, corsets) ou chirurgical (arthrodèse vertébrale par instrumentation et greffe osseuse). La seule kinésithérapie isolée ne peut pas être considérée comme le traitement de la scoliose: elle n'a aucune action sur l'évolution de la scoliose idiopathique.

Le début du traitement orthopédique est fonction de l'âge de l'enfant et surtout de l'angle de la scoliose mesuré radiologiquement. Ce traitement doit être poursuivi jusqu'en fin de croissance, moment habituel de l'arthrodèse vertébrale.

Les scolioses structurales évolutives dont l'angle est égal ou supérieur à 25° doivent être exonérées du ticket modérateur.

Dans certaines scolioses infantiles, manifestement évolutives, d'une angulation moindre, le traitement orthopédique peut être commencé précocement. Ces cas plus exceptionnels doivent également bénéficier de l'exonération du ticket modérateur.