DOULEUR THORACIQUE

NE JAMAIS RENVOYER UN PATIENT A SON DOMICILE SANS AVOIR PRATIQUE :
ECG + THORAX + ENZYMES ET AVOIR CERTITUDE BENIGNITE DU DIAGNOSTIC...

Penser
1) ANGOR- INFARCTUS
2 ) EMBOLIE PULMONAIRE
3) DISSECTION ANEVRISME AORTIQUE
4) PATHOLOGIE PERICARDIQUE (Signes Droits) ~ Echocardio +++
5) AUTRES: Thorax++ (pneumothorax, foyer infectieux pulmonaire, rupture
oesophagienne...)
Dans tous les cas, NE PAS PERDRE DE TEMPS:
=> ° interrogatoire sommaire,
° auscultation cardiaque et pulmonaire,
° pouls, tension,
° ECG et test TNT ____________
| puis STOP |
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1) Si douleur TNT résistante et ECG évocateur
(anomalies de S-T/T) => il s'agit d'un IDM iusqu'a preuve du contraire
Ne pas attendre ies résultats blologiques, cliché du thorax...
=> APPEL CARDIOLOGUE IMMEDIAT pour décision traitement.
TRT d'attente:
scope,
voie veineuse,
prélèvements,
oxygène,
ASPEGIC 500mg IVD (attention allergie),
nitrés IV en fonction TA,
pas d'lM, pas de ponction artérielle.
Si nombreuses ESV => 100mg Xylocaine (f Occ Xylo 1%) IV lente = 3 minutes
Si IVG => Lasilix 2A IVD ±
nitrés IV en SE 1 à 3 mg/h (Danger TA!).
2) Si suspicion EMBOLIE PULMONAIRE
=> démarche diagnostique et thérapeutique fondion du terrain et de la tolérance.
Dans tous les cas: échocardiographie systématique avant angiopneumographie
(recherche thrombus AP ou OD)
Bon terrain => "agressivité" diagnostique et thérapeutique:
Echo cardio toujours utile (tolérance et diagnostic différentiel)
Scanner spiralé ou ETO pour confirmation de I'EP,
Angiopneumographie si EP distale
Phlébo ou écho-doppler veineux conditionnent le risque de récidive
=> Anticoagulation si bonne tolérance ou Thrombolyse à discuter avec les
cardiologues si mauvaise tolérance hémodynamique.
Mauvais terrain => La confirmation du diagnostic peut être différée
=> TRT = 02 + anticoagulation
3) Si suspicion ANÉVRYSME / DISSECTION AORTIQUE
(terrain, type de la douleur, asymétrie pouls, souffle IAo ...)
=> échocardio + scanner ou écho trans-oesophagienne
(pas d'artériographie à Nord car pas de CEC sur place)
Stabilisation de la TA ++++ autour de 120 de systolique.

SAU NORD Novembre 1999