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LE POLYTRAUMATISE

> ATTENTION le polytraumatisé qui arrive aux urgences est un polytraumatisé
qui s'ignore.... et qui a été ignoré jusqu'à présent => DANGER ...

> En effet un polytraumatisé présente plusieurs lésions
dont au moins une met en jeu le pronostic vital => Faire VITE, CALME et BIEN

> Plutôt que de se focaliser sur la tension artérielle, on s'intéresse à la
FREQUENCE CARDIAQUE (la phase initiale du choc est hyperkinétique avec TA normale et ...tachycardie... après, c'est un peu tard...)

Se méfier des patients qui ont soif => hémorragie interne
Se méfier +++ des traumatismes de la région thoraco-abdominale
(Ce n'est pas parce qu'il n'y a pas de fractures de côtes que tout va bien dessous)
Se méfier des « petites plaies » par arme blanche
Se méfier

des patients qui s'agitent => souffrance neurologique
Se méfier des patients qui se calment tout seul (c'est la phase suivante)
Se méfier des alcoolisés (comme d'habitude!)
On ne meurt pas d'anémie, mais d'hypovolémie => en attendant le sang => remplissage
1) Il est fondamental de connaître les circonstances de l'accident => la relève = +++
2) Evaluation Hémodynamique et Ventilatoire
3) Palper le Ventre et écouter le Thorax (THORAX ET ABDOMEN SONT INDISSOCIABLES)
4) Evaluation Neurologique et du Rachis (TOUT TC EST UN T CERVICAL A PRIORI)
5) Evaluation de la douleur
6) Evaluation des ceintures (attention au bassin => hémorragique ...
7) Evaluation des voies veineuses
8) Evaluation des traumatismes des membres (et complications vasc / nerv)

La prise en charge d'un polytraumatisé est PLURIDISCIPLINAJRE
Appel impératif de tous les intervenants concernés (réanimateur si patient instable, viscéral, neurochirurgien, vasculaire, orthopédiste ... )
Personne ne refusera de se déplacer aux urgences pour accueillir un polytraumatisé.

Hiérarchisation de la prise en charge et de l'exploration
1) Oxygène, monitorage et voie veineuses (2 impérativement)
2) Immobilisation du rachis cervical
3) Suture des plaies du scalp hémorragiques, compressions hémostatiques si besoin
4) Si patient instable décision avec réanimateurs et chirurgiens pour BLOC direct, mais
attention THORAX BASSIN indispensables avant le Bloc
5) Traitement de la douleur
6) Si patient stable: discussion avec radiologue pour Protocole Body Scanner, mais penser
à Thorax ± Bassin avant le départ. Un patient ne part que stabilisé sur le plan
hémodynamique.
Bandelette U est ni nécessaire ni suffisante dans ce contexte.
- (patient parfaitement stable : on peut envisager le rendez-vous avec le réanimateur au Scanner Réanimateur impératif aux urgences dans tous les autres cas).
Si Echographie Première : Attention : cet examen est très sensible et efficace pour détecter un épanchement péritonéal, il l'est beaucoup moins pour les lésions des organes pleins, il l'est encore moins pour le rétro-péritoine et aveugle pour les organes creux.

ENFIN: après exploration, la place d'un polytraumatisé est au bloc,
dans une réanimation... mais pas aux urgences.
SAU NORD Novembre 2000