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HYPOTHERMIE

Attention,: tout le monde n'est pas égal devant l'hypothermie, il n'existe pas,.de parallélisme entre la clinique et la température
La température corporelle doit être prise par vole rectale (sonde électronique)
Ne pas oublier le reste de l'examen (traumatismes, OH...)
L'hypothermie protège le cerveau mais pas le myocarde
Pas de douche aux SDF « froids » sans avis médical
Les marbrures sont signes de choc et non d'hypothermie
1) DEFINITION H. sévère: < 32"C
2) SIGNES CLINIQUES: Attention aux SDF qui peuvent avoir une hypoT sévère (avec TDR cardiaques ... ) avec peu de signes cliniques.
35°C 32°C 28°C 20°C
cv
ECG Normal OT, QRS, PQ FA puis FV Asystolie
Onde J d'Osborn
TA HTA HypoTA, choc
POULS Tachycardie Bradycardie Arrêt cardiaque
Syst.nerveux
EEG Normal- Ralentissement Théta, delta Plat
Pupilles Normales Myosis Mydriases
aréactives
Muscles Frissons Ataxie Rigidité
Langage Normal Confusion Absence
conscience Normale Apathie Coma
Digestif
Subiléus lléus
Rénal
Polyurie Oligurie Anurie
3) BIOLOGIE:
Hyperglycémie ou hypoglycémie si OH
Réaction pancréatique : augmentation lipase, amylase
Coagulopathie
Dyskaliémie
Equilibre acido-basique, GDS: Hypoxie, acidose
4) COMPLICATIONS:
Risque de FV insensible au CEE quand T'< 30'C
Au cours du réchauffement :IVG, recours prudent aux inotropes, FV entre 28 et 34°C,
thrombose périph, pneumopathie (surtout d'inhalation), hémorragie digestive
5) CAT:
Déshabiller le patient!!!!
02 systématique + Dextro + aspiration mucosités +/- sonde gastrique
Réchauffement:
Externe: lent et progressif (+0,5*C/ heure), boissons chaudes
Jamais de couvertures chauffantes à même la peau, jamais sur les membres, seulement thorax et abdomen
T° de réchauffement = T° du patient + 2*C
Si couverture de survie : doit être à l'extérieur de tout
Interne : perfusions réchauffées
Remplissage efficace mais prudent (myocarde fatigué) MCE si FV ou astolie : ne pas baisser les bras trop vite !!!! CEE
6) REMARQUES:
Transfert à UHCD si T°> 34*C
Allô Réa si: T° d'emblée< 32°C si
T" stable ou abaissée après une heure

SAU NORD Novembre 2000