12- Hypertension artérielle sévère

• Définition :

L'Organisation Mondiale de la Santé et la Société Internationale d'Hypertension Artérielle ont défini la sévérité de l'hypertension artérielle selon les chiffres de pression systolique et diastolique suivants :

• 140 à 180 mmHg et/ou 90 à 105 mmHg définissent l'hypertension artérielle légère.

• 140 à 159 mmHg et/ou 90 à 95 mmHg définissent, à l'intérieur de l'hypertension légère, l'hypertension artérielle limite.

On peut donc considérer comme sévère une hypertension artérielle dépassant 180 mmHg et/ou 105 mmHg.

Pour être valables, les mesures tensionnelles doivent être effectuées au manomètre à mercure, avec des brassards gonflables de taille appropriée, deux fois de suite, chez des sujets au repos physique depuis plusieurs minutes, en position assise ou couchée.

En dehors d'un contexte d'urgence, le diagnostic d'hypertension artérielle ne peut être porté en moins de trois consultations, espacées de quelques jours à quelques mois selon la gravité des chiffres et le contexte clinique.

La définition de l'hypertension artérielle et sa classification dépendent de la qualité de la pratique des médecins, du suivi par eux des Recommandations Internationales, et de la qualité du protocole préparé pour demander l'exonération du ticket modérateur.

• Modalités d'exonération du ticket modérateur

L'exonération du ticket modérateur pour hypertension artérielle sévère sera retenue sur l'existence de deux des trois constatations suivantes:

1. L'attestation par le médecin traitant que la pression artérielle en l'absence du traitement, a été égale ou supérieure à 180 mmHg et/ou 105 mmHg, à trois consultations successives, sauf contexte d'urgence, qu'il y ait ou non des signes cliniques ou paracliniques de retentissement tels que ceux décrits ci-dessous.
2. L'attestation par le médecin traitant que la pression artérielle quoiqu'inférieure à 180 et à 105 mmHg a été supérieure à 140 mmHg et/ou 90 mmHg, à plusieurs consultations successives espacées de plusieurs semaines, et qu'elle est associée à au moins l'un des signes de retentissement organique suivants:

• Anomalies cliniques ou électrocardiographiques, témoignant d'une hypertrophie ventriculaire gauche ou d'une ischémie myocardique.

• Existence, à deux examens successifs, d'une créatininémie égale ou supérieure à 150 mmol et/ou existence d'une protéinurie supérieure à .0,30 g/24 heures.

• Hémorragies et/ou exsudats à l'examen du fond d'œil (stade III).

• Antécèdent d'accident vasculaire cérébral transitoire ou existence d'une artériopathie des membres inférieurs asymptomatique dépistée, entre autres signes cliniques, par la disparition des pouls tibiaux postérieurs ou fémoraux.

3. La prescription continue depuis trois mois de deux principes antihypertenseurs au moins, reconnus tels par les commissions compétentes, et prescrits chacun à la dose quotidienne optimale. Les combinaisons à doses fixes autorisées à la date du 1.1.95, et prescrites une fois par jour, sont considérées comme des monothérapies.

Après une période initiale permettant de vérifier la pertinence et l'observance du traitement, l'exonération pourra, le cas échéant, être renouvelée.