PERFUSIONS

L'eau intracellulaire représente 75% de I'eau totale. L'eau extracellulaire est à 75 % Interstitielle et 25 %
intravasculaire. L'eau intravasculaire représente donc 6 % de I'eau totale l'osmolarité intra et extracellulaire
sont égales (grossièrement égale au double de la natrémie). Les solutés hypoosmotiques entraînent une
lyse des hématies. Les solutés hyperosmotiques sont veinotoxiques.
1) Les glucosés
Le glucose pénètre dans les cellules sous I'action de I'insuline. Lorsque I'on perfuse 1 litre de sérum glucosé. il ne reste après diffusion dans les différents secteurs que 60 ml en intravasculaire. Les solutés glucosés ne peuvent donc pas étre utilisés pour I'expansion volémique. L'hyperglycémie et donc les
perfusions de glucosé doivent être évitées en cas de souffrance cérébrale.
Le G5 (50 g de Glucose = 200 Kcal et 275 mosmol par litre) est isoosmotique. II est utilisé pour
compenser les pertes hydriques. Du Na CI et du KCI peuvent être ajoutés, sans dépasser 6 g de KCl et 10 g de NaCI et de KCI par litre. En I'absence de circonstance particulière on ajoute habituellement 4 g de NaCI et 2 g de KCI par litre => Utiliser:
Le Glucidion. Le Glucidion G5:Gluc 50 g c NaCI 4g + KCI 2g par litre Osmolanté 468 mosmol I litre.
Le G10 (100 g de Glucose = 400 Kcal et 568 mosmol par litre) est hyperosmotique. II est utilisé pour les alimentaüons parsntérales et au cours de traitement de I'acidocétose diabétique.
2) Les Cristalloïdes
Les cristalloïdes sont utilisés pour le traitement de la déshydratation extracellulaire et pour les expansions
volémiques lorsque les pertes sanguines ne dépassent pas 20% du volume sanguin circulant.
Les ions Na et K ne diffusent pas librement a travers la membrane cellulaire. Ils sont échangés
activement par une pompe. Les sérums isotoniques tel que le Sérum Physiologique, ne diffusent que dans
le secteur extracellulaire. Lorsque I'on perfuse 1 litre de Sérum Phy, 750 ml diffusent dans le secteur
interstitiel et 250 ml restent en intravasculaire. Lorsque I'on perfuse un soluté hypotonique tel que le Ringer
lactate (osmolanté = 250 mosmol/ I) une partie de I'eau diffuse dans le secteur intracellulaire (90 ml / I).
Le Ringer Lactate(NaCI= 6g + KCI = 0,3g + CaCI = 0,15g => Osmolarité = 250 mosmol / I) est
hypotonique. Son utilisation risque d'aggraver un oedéme cérébral et doit donc être évitée en cas d''AVC ou de traumatisme crânien.
Le Sérum Physiologique (NaCI = 9g => Osmolanté = 285 mosmol I I) est isotonique. l'utilisation
massive de Sérum Phy expose au risque d'acidose hyperchlorémique => utiliser lorsque c'est possible le Ringer Lactate.
3) Les Colloïdes
Un Hydroxyéthylamidon I' HEAfusine 6% (= Hestéril 6%) et une Gélatine le Plasmion sont
utilisées aux urgences pour obtenir une expansion volémique importante. Ces molécules ont un pouvoir
oncotique, elles ne quittent pas le secteur intravasculaire et attirent I'eau extravasculaire. Posologie Max =
33 ml I kg / 24 h (1.5 à 2 litres). Prudence chez les insuffisants cardiaques. Contre-Indications :Grossesse et Allaitement => Utiliser I'Albumine. Risque d'allergie avec le plasmion.
SAU NORD Novembre 1999