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PANCREATITES AIGUËS

Schématiquement 2 formes :
Bénigne: oedémateuse => sans risque, mortalité nulle, mais possibilité d'aggravation.
Grave: nécrosante (mortalité de 30%)
Diagnostic Positif. 2 signes positifs sur trois:
Douleur
Biologie : Amylase: plus précoce: 12 heures, Lipase: plus tardif, mais plus rémanent. Si les 2 sont élevées bonne sensibilité et spécificité.(10% de faux négatifs)
Radiologie en pratique c'est le scanner (peut-être normal dans 10 à 15% des cas)
On pense bien sûr à l'ECG dans tous les cas....
Critères de gravité:
Le bon sens => grave si:
choc, atteinte respiratoire (SDRA, Mortalité 30%), atteinte rénale (mortalité 50%), hyperglycémie.=> réanimation car dégradatîon rapide
Score clinico-biologique:
Oui mais sont parfois (20% des cas) péjoratifs par excès
Il sont une aide pour l'orientation.
Si classification grave => scanner pour confirmation
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Score de Blamey à préférer: Grave si au moins trois critères
Age > 55 ans Urée > 16 mMol
Leucocytes > 15000 / mm3 Calcémie < 2 mMol
Glycémie > 10 MMOI Albuminémie < 32 g/1
Pa02 < 60 mmHg LDH > 600 Ul
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Le Scanner en urgence ? OUI si:
Grave d'emblée
Score de Blamey = grave
Doute diagnostic sur une douleur abdominale Si diagnostic posé et Blamey < 3 => scanner pas utile en urgence. Score radiologique => scanner injecté si possible (CI si Insuffisance rénale) => classif Balthazar Stade A (pancréas normal) à E (> à 2 coulées nécrotiques).
Diagnostic étiologique:
Pas d'intérêt en urgence car ne change pas la conduite à tenir.
Sauf peut être pour la cathétérisme de la papille (OUI si grave, biliaire et dans les 48h) MAIS ça ne change pas l'évolution dans l'immédiat.
° 80% sont d'origine biliaire et alcoolique: 50/50
En faveur biliaire: Age > 45-50, sexe féminin, obésité et transaminases élevées.
Prise en charge:
Traitement du choc. 2VVP, 02, pas de SG systématique (si OUI il faut une double courant pour aspiration douce), a jeun dans l'urgence.
Réanimation si grave.
Perfusion : Il s'agît d'un brûlé du péritoine => Remplir beaucoup: Ringer de préférence
Traitement de la douleur => Morphine sans hésitation
(cf protocole Morphine à adapter si OH chronique)
Antibiotiques (Ciflox, Tiénam) inutiles aux urgences.
Appel Service de gastro ou endoscopiste de garde si souci.

SAU NORD Novembre 2000