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DECOMPENSATION RESPIRATOIRE DES BPCO
Définition de la BPCO : limitation chronique non réversible des débits expiratoires
Diagnostic:sur les EFR! Terrain tabagique, bronchite chronique connue (toux chronique productive) avec emphysème, asthme ancien
Définition de la décompensation.- majoration de la dyspnée ressentie par le patient associée à une détérioration de la gazornétrie.
Etioloide de la décompensation : à rechercher et à traiter ( infection broncho-pulmonaire =50%, IVG, abus de sédatifs, abus d'oxygène; pneumothorax, embolie pulmonaire)...
penser au Thorax, ECG, Gazos
Qui hospitaliser ? BPCO avec dyspnée majorée, toux productive exacerbée, absence d'amélioration au traitement ambulatoire, hypoxémie ou hypercapnie majorée, présence de critères de gravité.
Etat des lieux : stade évolutif de-la maladie ?(02 au long cours, VNI à domicile, gazo habituelles...)
En réanimation : signes d'épuisement des muscles respiratoires (tirage, abdomen paradoxal, polypnée superficielle), troubles de la conscience, collapsus, majoration de l'acidose (l'hypercapnie n'est pas un signe de gravité tant que le PH est normal)
Traitements :1-Tous les agents sédatifs sont interdits ! (risque de dépression respiratoire), les mucokinétiques, ne sont pas recommandés.
2-Oxygénothérapie :le débit le plus faible permettant d'obtenir une Sa02>90% (lunettes, sonde nasale). Enlever le masque haute concentration.
3-Bronchodilatateurs inhalés: toujours, B2-mimétiques (Ventoline: 5mg, Bricanyl: 2fl), toutes les 15 à 30 min au début. A associer à la voie IV en cas d'inefficacité (salbutamol SE). Surveillance au scope de la tolérance (pouls, TA).
4-Anticholinergiques inhalés: * associés aux P2 (Atrovent 1 Amp/ 4h)
5-Corticoides : pas d'intérêt en dehors de la maladie asthmatique (lmg/kg/j)
6-Théophylline: n'est pas un traitement d'urgence
7-Les analeptiques respiratoires (Almitrine) :ne sont pas indiqués
8- Antibiothérapie : non systématique. Réservée aux patients ayant une haute probabilité clinique d'infection (fièvre, bronchorrhée purulente, image radiologique), cf broncho-pneumopathie communautaire
9-La ventilation assistée non invasive ou invasive: en milieu de réanimation indiquée pour la restauration des échanges gazeux et la mise au repos des muscles respiratoires.

SAU NORD Novembre 2000