14- Insuffisance respiratoire chronique grave

Définition :

Outre la gravité clinique, l'insuffisance respiratoire chronique grave est définie:

1. Par l'existence d'une hypoxie sanguine avec une pression artérielle d'oxygène (PaO2) mesurée au repos, sous air, inférieure à 55 mm/Hg. Deux mesures au moins à 15 jours d'intervalle sont nécessaires pour s'assurer que l'hypoxie, ainsi définie, correspond à un état stable et non pas à une poussée évolutive de la maladie broncho-pulmonaire. Une PaO2 inférieure à 60 mgHg peut être retenue si l'on constate une hypoxie nocturne ou une polyglobulie importante ou des signes d'insuffisance ventriculaire droite.
2. A défaut, par un volume expiré maximum seconde (VEMS) mesuré dans de bonnes conditions techniques, par un spirographe conformément aux recommandations de la C.E.C.A. (1) c'est-à-dire inférieur à 50 % des valeurs théoriques normales; la réduction du VEMS, ainsi définie, doit être constatée à deux reprises à au moins un mois d'intervalle. Si les tests spirométriques ou gazométriques sont impossibles à réaliser ou non fiables, un crédit devra être accordé à l'examen clinique toujours très évocateur dans de tels cas.
3. Dans le cas de la maladie asthmatique
, les seuls critères gazométriques ou spirométriques peuvent être mis en défaut; l'attribution de l'exonération au titre de l'insufffisance respiratoire chronique grave sera fondée sur les critères:

• cliniques: permanence de la dyspnée, répétition des crises dyspnéiques paroxystiques,

• spirographiques: persistance d'un syndrome d'obstruction sous traitement,

• thérapeutiques: nécessité de la prise prolongée pluriquotidienne de médicaments broncho-dilatateurs.

4. Il faut exclure de l'insuffisance respiratoire grave:

• les insuffisances respiratoires sévères mais transitoires (postopératoires, post-traumatiques, post-radiothérapiques...),

• les complications de certaines affections broncho-pulmonaires chroniques, comme les bronchectasies qui ne répondent pas aux critères définis aux paragraphes 1 ou 2 (hémoptysies, suppurations bronchopulmonaires répétées...).

1. Communeauté Européenne du Charbon et de l'Acier (C.E.C.A.)

Les résultats spirographiques dépendent de la coopération du malade. Les experts de la C.E.C.A. insistent sur les explications précises à donner au sujet. Les valeurs les plus élevées de trois essais techniquement satisfaisants et ne différant pas de plus de 0,3 litre doivent être retenues.